多囊卵巢综合征临床指南

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施。 一、PCOS 概述 PCOS 占生育年龄妇女的 5％～10％（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的 30％～60％。目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。PCOS 的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 1.遗传因素：PCOS 有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。 2.环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是 PCOS 的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与 PCOS 关系的认识。 二、PCOS 的诊断 1.PCOS 诊断标准： 国际标准：2003 年 5 月欧洲人类生殖与胚胎协会( ESHRE)和美国生殖医学会(ASRM)荷兰鹿特丹专家会议标准：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素血症的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）多囊卵巢；（4）上述 3 条中符合 2 条，并排除其他致雄激素水平升高的病因，如：先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。 中国标准：2011.12.1 开始实施的中华人民共和国卫生行业标准——多囊卵巢综合征诊断（Ws 330-2011）：（1）月经稀发或闭经或不规则子宫出血（必须条件）；（2）高雄激素的临床表现或高雄激素血症；（3）超声表现为 PCO。符合（1）+（2）/（3）仅为疑似PCOS，确诊需排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。 2.标准的判断：（1）稀发排卵或无排卵：①判断标准：初潮2～3 年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3 个以往月经周期或≥6 个月）；月经稀发，即周期≥35 d 及每年≥3 个月不排卵者(WHO Ⅱ类无排卵)；②月经规律并不能作为判断有排卵的证据；③基础体温（BBT）、B 超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵；（2）高雄激素的临床表现：痤疮（复发性痤疮（≥3 个月），常位于额、双颊、鼻及下颌等部位）、多毛（上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发）。（3）高雄激素的生化指标：总睾酮、游离睾酮指数[游离雄激素指数（FAI）＝总睾酮/SHBG 浓度×1...