物性肝损伤诊断及治疗标准流程

药物性肝损伤（2016 年版）一、药物性肝损伤标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为药物性肝损伤（ICD-10 ：S36.1052 ）,或已系统性地 排 除 其 他 可 能 导 致 肝 损 伤 的 病 因 而 诊 断 为 药 物 性 肝 病（ICD:K71.1/K71.9）。（二）诊断标准。根据《药物与中毒性肝病，第2 版》（上海科学技术出版社） ，《实用内科学（第14 版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社） ,2015版《药物性肝损伤诊疗指南》（中华医学会肝病分会药物性肝病学组） 。1.临床表现：可具有非特异性的肝病相关症状的临床表现。2.经血液生化学检查、影像学检查和肝组织学检查等检查，明确存在急性、亚急性或慢性肝损伤或肝病3.患者有明确的用药史，且服药时间与肝损伤或肝病的发生有时间上的相关性。4.应用 RUCAM因果关系评估量表评分≥6 分，提示肝损伤或肝病“很可能”是由药物引起。5.基于详细病史、血液生化学检查、影像学检查和肝组织学检查等合理应用的排除性诊断，是目前药物性肝损伤的基本诊断策略。需排除引起肝损伤的其他可能病因，通常需与其他肝病如急性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、隐源性肝硬化、急性胆囊炎、原发性胆汁淤积性胆管炎、肝脏小静脉闭塞症等作鉴别诊断。6.临床分型：诊断药物性肝损伤后，建议进一步根据初次检查肝脏生化异常的模式，对药物性肝损伤进行临床分型，分型标准如下：肝细胞损伤型：ALT ≥3 ULN ，且 R≥5；胆汁淤积型：ALP ≥2 ULN ，且 R≤2；混合型： ALT≥3 ULN ，ALP≥2 ULN ，且 2＜R＜5。R＝（ ALT 实测值 /ALT ULN ）/ （ALP 实测值 /ALP ULN ）。此外， 临床上尚可见药物引起的肝血管损伤型损伤。以肝窦、肝小静脉和肝静脉主干及门静脉等内皮细胞受损为主，临床包括肝窦阻塞综合征 / 肝小静脉闭塞病（SOS/VOD ）、紫癜性肝病（ PH ）、巴德 - 基亚里综合征（BCS）、可引起特发性门静脉高压症（IPH ）的肝汇管区硬化和门静脉栓塞、肝脏结节性再生性增生（NRH ）等。（三）治疗方案的选择。根据《药物与中毒性肝病，第2 版》（上海科学技术出版社） ，《实用内科学（第14 版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社） ,2015版《药物性肝损伤诊疗指南》（中华医学会肝病分会药物性肝病学组） 。内科治疗：1.及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物。应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险。2.支持...