第六章血液系统疾病病人的护理第一节概述谭坚铃主要内容•造血系统的结构、功能与疾病的关系•血液病的分类•血液系统疾病病人的护理评估造血系统的结构、功能与疾病的关系•造血器官及血细胞的生成–造血器官和（或）组织•骨髓、肝脾、淋巴结及淋巴组织、单核-巨噬细胞系统–造血干细胞（hemapoieticstemcell，HSC）•概念：是生成各种血细胞的起始细胞。具有不断自我更新、多向分化与增殖能力，又称多能干细胞。•造血干细胞的分化及增殖（详见教材图6-1）•HSC主要存在的部位：骨髓、外周血、脐血•HSC分化与增殖调控的主要因素造血系统的结构、功能与疾病的关系•血液组成及血细胞的生理功能–血液的组成：血浆、有形成分–红细胞形态特点、生理功能及其与疾病的关系–白细胞的种类、生理功能及其与疾病的关系–血小板的生理功能及其与疾病的关系–其他血液病的分类•红细胞疾病•粒细胞疾病•单核细胞和巨噬细胞疾病•淋巴细胞和浆细胞疾病•造血干细胞疾病•脾功能亢进•出血性及血栓性疾病血液病病人的护理评估•病史1.患病情况及其治疗经过•起病的形式与发病时间•病因、诱因或促发因素•主要症状、体征及其特点•相关辅助检查及其结果•主要治疗方法（方案）、效果及其药物的毒副作用•病人对治疗和护理的依从性•患病后病人的一般情况及其变化2.既往病史、家族史及个人史•既往病史–与血液病相关的疾病和（或）影响到血液病人康复或治疗效果的相关疾病•家族史–类似病史或相关病史•个人史–居住和（或）工作性质与环境–饮食习惯–其他3.心理与社会支持状况•心理状况–病人的性格特征–患病后病人的情绪反应及其行为改变•社会支持状况–病人的家庭状况–工作单位状况–出院后的就医条件等血液病病人的护理评估1.一般状况检查–生命体征–意识状态–面容与表情–营养状况–体位2.皮肤粘膜3.浅表淋巴结4.五官检查5.胸肺及心脏检查6.腹部检查7.其他身体评估血液病病人的护理评估1.外周血象检查:血液病病人最基本的检查项目•红细胞计数及血红蛋白测定–有助于贫血及其严重程度的判断•白细胞计数及其分类–有助于有无感染及其原因鉴别；某些血液病的诊断；指导感染的预防•网织红细胞计数–有助于贫血种类的鉴别及其治疗效果的判断•血小板计数–有助于出血原因的判断和指导重症出血的预防实验室及其他检查2.骨髓细胞学检查_是血液病确诊的必要手段•骨髓涂片(骨髓象)检查–骨髓细胞的增生程度–骨髓中各系细胞及其不同发育阶段细胞的比例»最常用的评价指标:粒红比例(G/E)•细胞的化学染色检查–有助于某些血液病的诊断与鉴别诊断、疗效判断3.止血、凝血功能的其他检查•毛细血管抵抗试验（capillaryresistancetest，CRT）•出血时间测定（bleedingtime，BT）•凝血时间测定（cottingtime，CT）4.其他检查•有助于血液病相关的疾病、并发症或合并症的诊断和(或)病情判断的相关检查血液病病人常用护理诊断/问题•活动无耐力•有损伤的危险:出血•体温过高•营养失调:低于机体需要量•有感染的危险•疼痛•焦虑/恐惧/抑郁•知识缺乏•潜在并发症–贫血性心脏病、心衰–颅内出血–尿酸性肾病–急、慢性肾衰竭–化疗药物的不良反应
