执业药师考试药二“血液系统疾病用药『溶栓药』”考纲归纳

下载后可任意编辑执业药师考试药二“血液系统疾病用药『溶栓药』”考纲归纳药二“血液系统疾病用药『溶栓药』”考纲归纳溶栓药是促进纤维蛋白溶解药物。纤溶系统由纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物和纤溶抑制物组成。溶栓酶为促纤维蛋白溶解剂或纤溶酶原的直接激活剂（除链激酶外）。溶栓酶可用于急性心肌梗死，血流不稳定的急性大面积肺栓塞，急性缺血性脑卒中。一、分类类别代表药物非特异性纤溶酶原激活剂链激酶、尿激酶特异性纤溶酶原激活剂阿替普酶、瑞替普酶二、药理作用与临床评价1.作用特点：（1）尿激酶：静脉注射后，15min 达高峰，半衰期 20min，肝功能不全者其半衰期有所延长，停止给药后数小时溶栓作用消逝。对新产生的血栓溶栓效果较好。（2）链激酶静脉给药后迅速分布全身，15min后主要分布于肝、肾、胃肠道，不经过胎盘，下载后可任意编辑静脉给药后的溶栓效果可持续 24～36h。链激酶溶栓作用无选择性，降解纤维蛋白凝块，也降解纤维蛋白原和其它血浆蛋白。（3）阿替普酶选择性地激活血栓部位的纤溶酶原，故不产生应用链激酶时常见的出血并发症。静脉给药治疗急性心肌梗死时，可使堵塞的冠状动脉再通。静脉注射后迅速自血中清除，用药 5min 后，血中清除达 50%。（4）瑞替普酶与二代溶栓酶相比，具有下列作用优势：① 血浆半衰期长，栓塞开通率高，给药方便。 ② 具有较强的、特异的纤维蛋白选择性，可与纤维蛋白结合，迅速产生对纤溶酶原激活的催化作用。③ 给药较方便，能够为抢救患者赢得时间。 ④ 全身纤溶活性小于链激酶，但大于阿替普酶。 ⑤ 治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全。瑞替普酶采纳 10MU 缓慢静脉注射 2～3min 以上，间隔 30min 可重复 1 次。2.典型不良反应：下载后可任意编辑① 常见表浅部位的出血；② 严重出血者可死亡。严重出血发生率 1%～5%，其中脑出血发生率一般不足 1%；③ 偶见溶血性贫血，黄疸及 ALT 升高；④ 溶栓后继发性栓塞（肺栓塞、脑栓塞或胆固醇栓塞等）、过敏反应。3.禁忌证：·活动性内脏出血（月经除外）；·既往有出血性脑卒中史；·1 年内有缺血性脑卒中或脑血管事件（包括TIA）；·颅内肿瘤；·可疑主动脉夹层；·严重且不能控制的高血压（＞170/110mmHg）；·1 个月有外伤或择期手术者；·较长时间（＞10min）心肺复苏；·不能压迫的大血管穿刺；·近期（2～4 周）有脏器出血史者；·活动性消化性溃疡；·已知出血倾向或当前正在使用抗凝血药；下载后...