女性生殖器官损伤性疾病 蒋兴伟 概述： 由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方又有韧带与骨盆壁相连，站立时子宫呈前倾略前屈位。当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。 生殖器官损伤性疾病有：移位、瘘管 移位：子宫脱垂 阴道前壁脱垂(膀胱膨出) 阴道后壁脱垂(直肠膨出) 瘘管：尿瘘 粪瘘 混合瘘 子宫腹壁瘘 一、子宫脱垂u terine prolapse1 、定义： 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂。常伴有阴道前后壁脱垂 2、病因及发病机理 1 ）分娩损伤：为子宫脱垂最主要的病因。在分娩过程中，特别是经阴道手术助产或第二产程延长者．盆底肌筋膜以及子宫韧带均过度伸展，张力降低，甚至出现断裂。当上述各组织在产后尚未恢复正常时，若产妇过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，此时过高的腹压可将子宫轴与阴道轴仍相一致的未复旧后倾的子宫推向阴道以致发生脱垂。子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。多次分娩也是子宫脱垂的病因。 2 ）长时间腹压增加： 长期慢性咳嗽、直肠狭窄所致排便困难、经常超重负荷(肩挑、举重、蹲位、长期站立)、盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，均使腹内压力增加，并直接作用于子宫，迫使其向下移位，尤其发生在产褥期时。 3 ）盆底组织发育不良或退行性变： 子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女，其主要原因为先天性盆底组织发育不良导致子宫脱垂，其他脏器如胃也下垂。老年妇女盆底组织萎缩退化，也可发生子宫脱垂或使脱垂程度加重。 3、分度：（以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准） I 度：轻型--为宫颈外口距处女膜缘小于4cm ，未达处女膜缘； 重型--为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。 Ⅱ度：轻型--为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内； 重型--为宫颈及部分宫体己脱出于阴道口。 Ⅲ度：宫须及宫体全部脱出至阴道口外。 4、临床表现： 1）下坠感、腰酸 2）阴道块物脱出 3）月经一般正常，还纳子宫后可受孕 4）常伴有阴道前后壁脱垂 5）尿潴留及张力性尿失禁 6）阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、感染、溃疡 7）宫颈：肥大、延长 8）会阴陈...
