一、病例分析(10 小题) 1． 34 岁，已婚。因停经50 天，阴道流血半小时入院。无明显腹痛，停经早期有轻度食欲减退，无恶心、呕吐。平素体健， 6～7/28 天，量中等，无血块，0–0–0–0，未避孕。妇科检查：外阴：少量血迹 阴道：少量暗红色血液，阴道壁紫蓝色 宫颈：光滑，宫口闭合，无举痛 子宫：前位，增大如孕 50 天大小，双附件：未触及包块，无压痛。尿妊娠试验阳性。 目前的诊断及处理如何 ? 1．目前初步诊断：早孕，先兆流产。目前处理卧床休息，禁止房事，轻柔检查，心理治疗即稳定其情绪，增强信心，如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗，必要时行超声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊娠。 2． 孕妇，27 岁，停经36 周，阴道流血2 小时入院。查：宫高 35cm，腹围 114cm，有不规 律 宫缩 ，腹壁无压痛，骨 盆 外测 量未见 异常，听 诊可于 腹部 不同 部 位听 到不同 频 率 的胎心。 问 ：(1)该 病例的诊断及鉴 别 诊断。 (2)需 从 哪 些 方 面 鉴 别 是 那 一类 双胎妊娠? (3)为 明确 诊断还 需 做 何检查，及处理原 则 ? 2．诊断考 虑 为 妊娠 36 周，双胎妊娠，前置 胎盘 ，需 与 胎盘 早剥 鉴 别 ，还 需 从病史 ，如家 族 史 ，是 否 应用 促 排 卵 药物，以 及产后 检查胎膜 鉴 别 为 何种 双胎妊娠。为 明确 诊断还 需 作 B 超检查，治疗考 虑 终止妊娠，根 据 B 超结 果 选 择 终止妊娠方 式 。 3． 女 ，27 岁，已婚，GP，因停经35 周，宫高 腹围 明显大于 同 孕龄 孕妇，于 2006年 4 月 25 日 1OAM 入院。 病人 LMP 2005 年 8 月 23 日 。停经40 天出 现 早孕反 应，3 个 月 后 消 失 。妊娠 4个 多 月 感 胎动 至 今 。妊娠 6 个 月 首 次 产前检查，测 血压 90/65mmHg。近 1 个 月 感腹部 较 同 期怀 孕的其他 妇女 明显增大，体重 急 剧 增加 ，不能平卧，气 促 。 体格 检查： T 37℃ ，P 100 次 /分，R 20 次 /分，BP 120/80mmHg ，心率100 次 /分，律 齐 ，有2 级 收 缩 期吹 风 样 杂 音 ，双下 肢 及腹壁凹 陷 性水 肿 。产科情况：腹部 膨 隆 大于 妊娠月 份 ，子宫底 剑 下 1 横 指 。腹壁皮 肤 发亮 ，变 薄 ，触诊感 皮 肤 张力 大，有液体震 荡 ...
