妊娠期和哺乳期抗菌药物的应用

妊娠期和哺乳期抗菌药物的应用 1.FDA对抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 A. 在孕妇中研究证实无危险性 。 B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性。 青霉素类，头孢菌素类，青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂，氨曲南，美罗培南，厄他培南， 红霉素，阿奇霉素，克林霉素，磷霉素， 两性霉素 B，特比萘芬，利福布丁，乙胺丁醇 ，甲硝唑，呋喃妥因， C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性。 亚胺培南/西司他丁，氯霉素，克拉霉素，万古霉素， 氟康唑，伊曲康唑，酮康唑，氟胞嘧啶 ，磺胺药/甲氧苄啶，氟喹诺酮类，利奈唑胺， 乙胺嘧啶，利福平，异烟肼，吡嗪酰胺， D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多。 氨基糖苷类，四环素类 X. 对人类致畸，危险性大于受益 奎宁， 乙硫异烟胺 ， 利巴韦林 2.药物对胎儿的影响大致可分为以下几个时期： （1）妊娠前期：从女性发育成熟到卵子受精时期。在此阶段，使用药物一般比较安全，但在体内半衰期很长的药物可能会影响胚胎正常生长。 （2）受精第一日至第十四日：在此阶段，如果药物导致大量胚囊细胞受损会导致胚胎死亡。如果仅少量细胞受损则不会影响其他细胞最终分化发育成为正常个体。 （3）受精第十五日至妊娠三个月左右：此时期是经典的致畸期。由于各种器官、躯干、四肢在这很短的时间内迅速分化，所以极易受到包括药物毒性在内各种致畸因素影响，而且药物毒性作用越早，发生畸形的可能性就可能越严重。 （4）妊娠三个月至分娩：胎儿组要器官基本分化完成并迅速生长发育，在此阶段，药物致畸的可能性大大下降，但有些药物仍可能影响胎儿组织器官的发育和功能。 2.青霉素类抗生素：这类抗生素能妨碍细菌细胞壁的合成，能促使细菌细胞膜分解，又能抑制其合成，对许多敏感菌有杀菌作用。 （1）妊娠期：通过单纯扩散的机制透过胎盘，孕母血液中游离的青霉素浓度可较脐血中低。该类药物对母体的肝肾功能影响小，已证实青霉素类抗生素为妊娠期最安全的抗生素。总之临床应用的半合成的青霉素制剂种类繁多，每一种制剂抗菌谱有所区别，但共同点是无致畸作用，选用细菌感染敏感的抗菌药物，同时必须询问有无过敏史。 （2）哺乳期：青霉素不耐酸，口服后吸收差。大多数使用该类药物后能继续哺乳，少部分的青霉素类药物能少量入乳，可暂时改变乳儿的肠道细菌平衡而导致腹泻。 3.头孢菌素...