抑郁症基层诊疗指南

抑郁症基层诊疗指南、概述（一）定义抑郁障碍（depressivedisorder）是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。临床上主要表现为心境低落、兴趣减退，部分患者会出现明显的焦虑和运动性激越，严重者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。部分患者存在自伤、自杀行为，甚至因此死亡。抑郁障碍的典型病程为发作性病程，但临床上有 20%~30%的抑郁障碍为慢性病程，这个类型会带来更多的医疗问题，且长期预后更差。抑郁症（majordepressivedisorder,MDD）是抑郁障碍最常见的类型，表现为单次发作或反复发作，具有较高的复发风险。发作期存在显著的情感、认知和躯体症状，发作间期症状缓解。最新的流行病学调查显示我国抑郁障碍的终生患病率为 6.8%，其中抑郁症的终生患病率为 3.4%。根据 2013 年全球疾病负担研究的统计，抑郁症已成为全球每个国家伤残调整生命年十大病因中最主要的病因。抑郁障碍在躯体疾病患者中很常见，多种躯体疾病与抑郁障碍有很高的共病率，如冠心病、充血性心力衰竭和糖尿病等。而积极治疗抑郁症状对改善躯体疾病有效。（二）分类根据国际疾病与分类第 10 版（ICD-10），抑郁障碍包括：抑郁发作、复发性抑郁障碍、持续性心境障碍、其他心境障碍、未特定的心境障碍。通常所说的抑郁症包括抑郁发作和复发性抑郁障碍。二、识别、诊断与鉴别诊断（一）识别抑郁症的临床表现包括情绪症状、认知症状和躯体症状 3 个部分。情绪/心境低落，兴趣减退及愉快感缺失、疲劳感、活力减退或丧失是抑郁症的核心症状，抑郁症状的具体描述见表 1。基层卫生工作中，老年患者比例高，而老年期抑郁症患者临床表现有时并不典型，他们对情绪的表述不深刻，常以慢性疼痛在内的各种躯体不适为突出表现，其心境低落、愉快感缺失和兴趣减退的核心症状常被其他主诉掩盖，需仔细鉴别防止误诊。鉴别点见表 1。表 1 抑郁症的常见症状描述及老年期抑郁症患者的症状特点表 1 抑郁症的常见症状描述及老年期抑郁症患者的症状特点白条观念、自杀计划与对堪来股冇希望，觉得活着没意思，认为播眾了室人.与其活着聽受痛苦还不如死了养了.或者进一涉想到通过跳楼、展药等方式自杀，甚至安排好了后甲.写妊了避书症患者自杀观念頻爰乱牢固、自杀计划周密.自杀死亡率高“严重的抑郁境作、稱神嶄性症狀，焦虑』滋越、自卑和孤独精神病性症加老年人的自杀风険容易伴发桥种病性症状"疑揖、虚无、械遗弃、贲穷利灾难哄及披書眷足老年...