甲状腺结节的诊疗操作规程

甲状腺结节的诊疗操作规程甲状腺结节的诊疗操作规程1、目的建立甲状腺结节的临床操作规程，确保诊疗行为的规范性和可行性。2、范围适用于所有甲状腺结节的诊疗。3、责任人专业组负责人。4、依据《甲状腺结节临床诊疗指南（2016）》5、定义甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。6、内容6.1 前言临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。6.2 辅助检查 6.2.1甲状腺超声及其他影像学检查①甲状腺超声检查适用范围甲状腺恶性肿瘤高危人群（表 1 ）和有可触及的甲状腺结节或怀疑颈部淋巴结恶性病变的患者。不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的筛查手段表 1 导致甲状腺结节恶性风险增加的因素6.2.2甲状腺超声图像的描述超声报告应侧重结节恶性风险的分级情况。描述内容包括：位置，大小，形状，回声，内容，边界和血供。对多发性甲状腺结节，详细描述可疑恶性的结节而非最大的结节。对可疑恶变的淋巴结，详细说明其颈部位置，数量，形状，大小，边界，内容，回声和血供。6.2.3甲状腺结节的超声恶性风险分级低风险结节超声特征（恶性风险约为 1%）：①甲状腺囊肿；②大部分的囊性结节伴「彗星尾」征；③等回声海绵状结节中等风险结节超声特征（恶性风险约为 5%-15%）：轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形，边缘光滑或欠光滑时，出现以下特征①中央血管生成；②弹性成像硬度增加；③伴粗大钙化或边缘连续性钙化；④伴不明强回声灶高风险结节超声特征（恶性风险约为 50%-90%）：结节至少出现以下 1 个特征①显著低回声（相对于周围肌肉组织）；②微小钙化灶；③不规则边缘；④纵横比 >1 ；⑤囊外生长；⑥局部淋巴结可疑病变6.3 超声引导下的细针穿刺（以下简称 FNA）6.3.1 FNA 指征超声图像与 FNA 推荐强度关系见上图。直径＜ 5 mm 的低风险结节，应进行超声监测而非活检。直径为 5-10 mm 且超声出现可疑恶性特征时（高风险超声特征），可选择 FNA 活检或严密监测。符合下列描述的甲状腺结节，推荐进行 FNA（BEL 2， 等级 A ）：①囊下或气管旁病变；②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯；③有甲状腺癌个人或家族史；④伴有并发症（如发声困难）；⑤结高风险节且直径＞10 mm；⑥中等风险结节...