支气管哮喘病人的麻醉VIP专享VIP免费

支氣管哮喘病人的麻醉定義支氣管哮喘是一種常見的、發作性的肺部過敏性疾患，發病時由於細支氣管平滑肌的痙攣，伴不同程度的粘膜水腫、腺體分泌亢進，產生胸憋、氣急、哮喘等症狀．但支氣管哮喘有明顯的可逆性，經治療後可完全消失．（一）病因和發病機理病因比較複雜，尚不完全清楚．1過敏和植物神經功能紊亂：主要原因2神經因素3其他原因：①外界過敏原②呼吸道感染③精神因素④氣候改變⑤運動和勞累⑥麻醉或手術刺激（一）病因和發病機理發病機理1.外源性支氣管哮喘2.內源性支氣管哮喘外源性支氣管哮喘發病機理有過敏體質者吸入或接觸外源性過敏原後漿細胞產生相應的特異抗體吸附在支氣管粘膜小血管壁的肥大細胞和血液中嗜堿粒細胞的表面受體上使人體處於致敏狀態．當再次接觸相應過敏原時，過敏原與表面抗體結合啟動細胞一系列酶的反應．這些酶的反應使肥大細胞和嗜堿粒細胞原漿內的組織胺、慢反應物質、緩激肽、嗜酸粒細胞趨化因數等生物活性物質的釋放，這些生物活性物質刺激迷走神經的傳入部分或支氣管平滑肌引起痙攣、粘膜水腫、腺體分泌增加導致支氣管腔狹窄，而引起哮喘發作，叫外源性支氣管哮喘．多見於兒童和青年．內源性支氣管哮喘發病機理支氣管平滑肌受副交感神經（迷走神經）和交感神經支配。迷走神經興奮刺激肥大細胞膜上的M-膽鹼能受體使鳥苷環化酶的活性改變促使細胞內的三磷酸鳥苷形成環磷酸鳥苷，它能加速生物活性物質的釋放引發哮喘。由於神經因素引起的哮喘是氣管粘膜下迷走神經感受器的易感性增加所致，多屬於內源性哮喘．常見於成人。（二）哮喘發作的臨床表現•先兆：咳嗽、胸憋、連續打噴嚏，迅速出現喘息。•急性發作：氣急、喘鳴、呼吸困難，多被迫取坐位，兩手前撐。兩肩聳起，額部冷汗，痛苦面容。查體：唇、指發紺，兩肺佈滿哮鳴音。•哮喘病史長的病人，易發生胸廓畸形、肺氣腫、桶狀胸。長期使用激素治療，最嚴重者呼吸驟停，猝死。插管後發生氣道阻力增加，氧飽和度下降，兩肺哮鳴音，紫紺，心率先快後慢。（三）麻醉前準備的注意事項病情估計及準備臨床麻醉中經常遇到支氣管哮喘的病人，在麻醉誘導、插管或術中出現支氣管痙攣。據統計，大部分病人均有老慢支病史，占9.1-18.2%,無哮喘病史占0.04-0.2%。所以麻醉前一定要瞭解病史，特別要瞭解哮喘發作類型、發作頻率、程度、誘因、麻醉史、用藥史、過敏史和發作後有效治療方法。在有條件的情況下，術前一定要行肺功能測定和血氣分析。哮喘病人術前不同程度伴有低氧血症。Pco2在早期正常或偏低，這與低氧血症刺激外周化學感受器或肺牽張感受器有關。但隨著氣道阻塞加重，Pco2升高，Po2降低，PH下降，此時應警惕呼衰發生。（三）麻醉前準備應注意的事項•對於重症和中度肺功能不全的病人，為了預防麻醉和術中發生支氣管痙攣，術前可用支氣管擴張劑。β2受體興奮藥如舒喘靈、間羥異丙腎上腺素。茶鹼類藥：氨茶鹼、喘定。皮質激素：地塞米松、強的松、氫考。抗感染等。•術前用藥：為解除病人精神緊張，可用鎮靜、鎮痛藥及神經安定藥，但對術前肺功能不全、缺氧的病人慎用、劑量酌減。•多數人主張術前用：A.杜冷丁肌注，對支氣管平滑肌有解痙作用，少數病例除外。B.安定、氟呱利多，對呼吸道有擴張作用。C.芬太尼，既興奮膽鹼能受體，又興奮α受體，可使支氣管收縮，但可先用阿托品、氟呱利多，抑制芬太尼的副作用。可慎用，不是絕對禁忌。D.嗎啡、鎮痛新：興奮膽鹼能受體，興奮迷走，組胺釋放，導致支氣管痙攣，應禁用。四）麻醉藥和麻醉方法的選擇凡是興奮β2受體使支氣管擴張的藥物均能用。如鎮痛藥：杜冷丁、芬太尼適用，嗎啡禁用。鎮靜安定藥：安定、咪唑安定、氟呱利多、氯丙嗪、異丙嗪（抗組胺作用）。全麻藥：氯胺酮：可對抗組胺引起的支氣管痙攣。它是一種非經直腸給藥的苯環乙呱啶衍生物，對腎上腺素能系統有興奮作用，通過β2受體使支氣管擴張。依託咪酯：無組胺釋放作用異丙酚：無組胺釋放作用硫噴妥鈉：有組胺釋放作用，禁用（四）麻醉藥和麻醉方法的選擇吸入麻醉藥：安氟醚、異氟醚有解除支氣管痙攣的作用。肌松藥：非去極化：萬可松：無組胺釋放作用卡肌寧：有過敏反應，引起哮喘箭...