持续肾脏替代治疗(CRRT)技术全解VIP专享

2持续肾脏替代治疗(CRRT)技术全解急性肾损伤(AKI)是危重症患者常见的并发症，其发病率和死亡风险很高。大约 5%-10%的 AKI 患者在 ICU 期间需要肾替代治疗(RRT),死亡率为 30%-70%。在过去的 20 年里，急性肾损伤的发病率以每年约10%的速度增长。需要 RRT 的 AKI 的危险因素包括高龄、男性、非洲裔美国人、严重程度较高的疾病、脓毒症、失代偿性心力衰竭、心脏手术、肝功能衰竭和机械通气的使用。曾经一度认为 RRT 是非常规治疗，但目前甚至在血流动力学不稳定的情况下，RRT 已经成为常规。但是在 RRT 管理的许多基本方面，包括开始和结束的最佳时间以及模式的选择，仍然有很大的不确定性。本文概述了危重症患者 RRT 管理中的关键问题，主要集中在持续肾脏替代疗法(CRRT)的使用。一、RRT 的模式多种肾脏支持方式可用于治疗肾衰竭的危重病人。其中包括CRRT、常规间歇性血液透析(IHD)和长期间歇性肾脏替代疗法(PIRRTs)，后者是 CRRT 和 IHD 的混合模式。所有这些都使用类似的体外血液回路，主要不同的是治疗时间，因此，净超滤越快，溶质清除越快。此外，透析疗法主要依赖于弥散清除溶质，而血液滤过溶质清除则通过对流进行。IHD 在相对较短的(3-5 小时)治疗时间提供快速的溶质清除和超滤;连续疗法在较长的治疗时间内提供了逐渐增多的液体清除和溶质清除(最佳情况为每天 24 小时，但经常由于系统凝血或诊断或治疗程序而中断)。多种形式的 PIRRT 的特点是治疗时间一般在 8-16 小时之2间，溶质清除和超滤率速度低于 IHD,但比 CRRT 快。PIRRT 最常用的设备与 IHD 类似，但血液和透析液流速较低。它也可以通过使用专为CRRT 设计但具有增强透析液和/或超滤速的设备来进行，以在较短的持续时间内实现类似的交付治疗。腹膜透析是 RRT 体外模式的有效替代方法，但对该方法的详细讨论超出了本综述的范围。二、RRT 的模式选择CRRT 和 PIRRT 在血流动力学不稳定患者中应用最为广泛，但在实际应用中存在明显差异。一些中心在所有 ICU 肾衰竭患者中均使用CRRT(或 PIRRT),而不考虑血流动力学状态。尽管处方方面有所调整，而另一些中心则使用 IHD，甚至对血管加压药物依赖的患者也是如此。尽管在血流动力学不稳定的患者中缓慢、持续的肾替代支持方式的益处似乎是显而易见的，但随机试验未能显示 CRRT 与 IHD 或 PIRRT 相比，在死亡率或肾功能恢复方面的差异。然而，必须认识到，要为血流动力学不稳定的患者提...