v1.0 可编辑可修改1 石淋（尿石症）中医诊疗方案（2018 年版）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》 [1] 。（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或排尿中断。（2）肉眼可见血尿，或小便有结石排出。（3）尿常规检验有红细胞。（4）作肾系 B 超检查，或 X 线腹部平片、肾盂造影等检查，可明确解释部位。必要时作膀胱镜逆行造影。2. 西医诊断标准参照《吴阶平泌尿外科学》[2] 、《尿石症诊断治疗指南》[3] 、《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》[4] 。（1）病史：腰部和（或）腹部疼痛，多为间歇性绞痛，有或无血尿存在。可伴恶心、呕吐、甚至休克等并发症。（2）症状①上尿路结石：突发腰部或腰腹部绞痛和血尿。②膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，终末血尿。③尿道结石：排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或尿流中断及急性尿潴留。（3）体格检查：肾区叩痛、输尿管走行区域压痛。（4）辅助检查： B 超、 尿路平片（ KUB平片）、静脉尿路造影 (IVU) 作为推荐诊断依据。 CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素作为可选择诊断依据。（二）证候诊断参考《中医尿石症诊疗指南》[5] 。1. 湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数。2. 气血瘀滞证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。舌暗红或有瘀斑。脉弦或弦数。3. 肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲v1.0 可编辑可修改2 乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。舌淡苔薄，脉细无力。4. 肾阴亏虚证：腰腹隐痛，便干尿少，头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。二、治疗方法中医治疗以排石、止痛为主。排石治疗适用于结石直径<10mm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。（一）辨证论治1. 湿热蕴结证治法：清热利湿、通淋排石推荐方药：三金排石汤加减。常用药物海金沙、金钱草、鸡内金、石韦、冬葵子、滑石、车前子等。或具有同类功效的中成药。2. 气血瘀滞证治法：理气活血、通淋排石推荐方药：金铃子散合石韦散加减。 常用药物金铃子、 延胡索、白芍、白术、滑石、冬葵子、瞿麦、石苇、木通、王不留行、当归、炙甘草等。或具有同类功效的中成药。3. 肾气不...
