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山东省临床护理质量与安全监测指标

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山东省临床护理质量与安全监测指标(试行) 基础监测指标(一) 项目 指标名称 适用 范围 计算与评价 改善标准 备注 结构指标 护士配置 三级 医院 计算方法: ① 普通病房护士人数与开放床位数之比≧0.4:1,每名护士平均负责的患者≤8个 ② 重症监护病房护士人数与开放床位数之比≧2.5-3:1,护患比≧2.5-3:1。 ③ 新生儿病室护士人数与实际开放床位之比≧0.6:1,新生儿监护病房护患比≧1.5-1.8:1 ④ 手术室护士人数与手术间数量之比≧3:1 评价方法:护理部汇总分析 逐步优化 1、《三级综合医院评审标准与评审细则(2011 版)》:第一章,1.1.1.1 条款;第四章,4.5.8.2 条款,4.9.1.1.2 条款;第五章,5.2.3.1 条款,5.5.1.2.1 条款,5.5.3.2.1 条款。 2、《中华人民共和国护士管理条例》第四章,第二十条 3、《中国护理事业发展规划纲(2011- 2015年)》 4、《2012 年推广优质护理服务工作方案》 护士在本单位的执业注册率(%) 所有医院 计算方法: 在医院执业的护士均需取得执业资格,在本单位的执业注册率100% 评价方法:科室监管,护理部汇总分析 比率 上升 1、三级综合医院评审标准与评审细则(2011 版)第六章,6.1.3.1 条款 2、《中华人民共和国护士管理条例》第四章,第二十一条 在岗人员参加“三基”培训覆盖率、考核合格率(%) 所有护理单元 1、计算方法: %100(%)总人数同一单位时间在岗护士参加“三基”培训人数单位时间护理在岗人员培训覆盖率在岗人员参加“三基” %100(%)训人数岗人员参加“三基”培同一单位时间内护理在合格人数参加“三基”培训考核单位时间护理在岗人员培训考核合格率在岗人员参加“三基” 2、评价方法:三级质控管理人员均进行监管,各家医院根据本医院的实际情况确定培训的频次、层次、内容与合格分数。 比率 上升 1、三级综合医院评审标准与评审细则(2011 版):第四章,第 2 节 4.2.3.1 条款。 山东省临床护理质量与安全监测指标(试行) 基础监测指标(二) 项目 指标名称 适用 范围 计算与评价 改善标准 备注 过程指标 高危患者入院时压疮风险评估符合率(%) 所有入院患者 1、计算方法: %100(%)数入院压疮高危患者总例同一单位时间内查检的合例数危患者压疮风险评估符单位时间内查检入院高险评估符合率高危患者入院时压疮风 2、评价方法:三级质控管理人员均进行监管,逐级上报,护理部汇总分析。护士按照...

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