神外术后中枢神经系统感染的防控首都医科大学附属北京天坛医院张越巍一、前言神经外科手术后的中枢神经系统感染的原因可能和颅脑外伤以及手术和操作有关；导致中枢神经感染的病原有细菌、病毒、真菌、寄生虫等；临床表现为脑膜炎、脑室炎、脑脓肿或椎管感染。 对于中枢神经系统的感染的预后，目前治疗存在较大困难，严重影响病人的生活质量，病死率较高。中枢神经系统感染的诊断上存在一定疑问。卫生部有关于中枢神经系统感染的诊断标准，但标准不够细致， 临床诊断有一定困难。关于中枢神经系统感染是否属于手术部位感染，也是需要探讨的问题。在 2005 年全国医院感染调查中，发现颅脑感染可以造成平均住院日延长以及医疗费用损失增加（见表1）。表 1． 2005 年全国医院感染调查感染平均住院日医疗费用肺部感染34．29 天3．2 万元泌尿道感染6．92 天7436 元颅内感染19．11 天1．7 万元二、发生机制（一）皮肤、颅骨、脑膜及血脑屏障的破坏由于手术操作，造成物理屏障及血脑屏障的破坏。（二）细菌的入侵各种病原体的侵入。（三）脆弱的脑脊液脑脊液中缺少补体和抗体、没有吞噬细胞。（四）细菌的扩散（五）与外界相通的引流管多数手术需要放置引流管，与外界相通的引流管是造成神外术后中枢神经系统感染的一个重要来源。三、发生时间从中枢神经系统感染的发生时间来看，没有一个确切的时间的划分：早期为术后第一周，中期为术后第二周，晚期为术后第二周以后，各占三分之一。四、 细菌性脑膜炎、脑室炎的诊断标准（一）临床诊断标准符合下述三条之一即可临床诊断：1．发热、颅高压症状之一、脑膜刺激征之一、脑脊液(CSF)炎性改变2．发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常3．在应用抗生素过程中，出现发热、 不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一: （1）脑脊液中抗特异性病原体的IgM 达诊断标准， 或 IgG 呈 4 倍升高或脑脊液涂片找到细菌（2）有颅脑侵袭性操作史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史（3）脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者（4）新生儿血培养阳性（二）病原学诊断标准病原学上的诊断是中枢神经系统诊断的金标准，临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断：1．脑脊液中培养出病原菌2．脑脊液病原微生物免疫学检测阳性3．脑脊液涂片找到病原菌这里可能存在着临床医生留取脑脊液标本的问题，影响了病原学的诊断，造成微...
