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科室运用PDCA手卫生

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科 室 运 用P D C A工 具 质 量 与持 续 改 进 成 效 事 例 材 料科室:重症医学科条款号: 4.9.4.1 持续改进项目名称:提高手卫生依存性项目具体内容步骤 1列问题步骤 2找原因( 鱼 骨图)对手卫生认识高病人病情危重操洗手步骤正确对存在问题只是反复强调,实际督察手卫生依对 手 卫 生 在院 感 预 防 作自 我 防 护 意病人病情重,操作项护 士 戴 手 套 代 替医 务 人 员 在操 作 后 洗 手科 室 自 查 工 作 走考核人员存在 仁 慈 心不能使患者家属参科室培训不步骤 3确定目标1、医务人员对手卫生的认识高度上升。2、医务人员对手卫生的指征,洗手步骤的正确性知晓率100%。3、手卫生依存性达到95%。4、常态洗手步骤正确执行率85%步骤 4制定计划1、2 月 5 日科内组织全员进行培训手卫生知识。2、每周做好手卫生正确性和依从性的监管工作。3、3 月份开展手卫生专项考核。步骤 5实施改 进 措施收 集 数据1、科室定期培训手卫生相关知识,提高自我防护意识2、护士长培训感控组人员,规范手卫生监管的规范。3、质控人员每月对手卫生执行情况及存在问题及时分析反馈4、责任组长参与监管手卫生的落实步骤 6检查数据收集是否准确与预期差别步骤 7处理制度化稳定运行(重新梳理流程)步骤 8巩固进一步改进还存在问题纳入新循环(一)实施效果评价1、常态洗手正确率达标%。2、手卫生依从性达到%,较 1 月份提高,但未达到预期目标。3、手卫生知识知晓率100%。(二)尚未解决的问题将纳入新的循环科室手卫生依从性需加强督查,该问题纳入到下一个管理循环,从而促进手卫生依从性达标。科内及时分析反馈并进制 定 培 训 与科室对培训内容进行考质控人员做好监管考核护士手卫生组长对组员进行进一步

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