2020偏头痛的药物治疗(完整版)

2021 偏头痛的药物治疗〔完整版〕偏头痛是一种反复发作的神经内科常见疾病,以一侧或双侧搏动性剧烈疼痛且多发于偏侧头部为特点.因其较高的发病率、复发率及致残性,严重影响了患者的生活质量,给家庭和社会带来了沉重的经济负担.偏头痛治疗的药物种类繁多,如何标准使用？近年来又有哪些新的研究进展？在今年第二十三次全国神经病学学术会议上,来自北部战区总医院神经内科王丹教授为我们梳理了一下,一起来看看吧！偏头痛急性期常用药物❶ 非馅体类抗炎药非苗体类抗炎药〔NSAIDs〕具有解热镇痛抗炎作用，治疗偏头痛的NSAIDs 包括：布洛芬，阿司匹林,对乙酰氨基酚，双氯芬酸,蔡昔生等•价格廉价，作为非处方可以方便地从药店买到，因此作为很多患者的首要选择,NSAIDs 主要可缓解轻中度头痛急性发作,但因具有明显的消化道不良反响,很多患者不能耐受.❷ 曲坦类曲坦类药物为 5-羟色胺 1B/1D(5-HT1B/1D)受体冲动剂,在头痛期任何时间应用均有效,越早应用效果越好.目前的曲坦类药物包括：舒马曲坦,佐米曲普,利扎曲坦.但曲坦类药物并不是对所有患者都有效,并且因其抑制CGRP 的释放，收缩血管，对合并心血管疾病的患者可能有较明显的副作用.通过近年来对偏头痛的不断研究，新的急性靶向药物已获得越来越多的关注,5-羟色胺 1F 受体冲动剂(ditans)展现出好的生物效能,并减少了不良反响的发生.I5■羟色胺 1F 受体冲动剂5-羟色胺 1F 受体位于三叉神经元、三叉神经节和三叉神经核尾侧核,目前已经证实三叉神经系统参与偏头痛的发病过程.目前研究最多的是 lasmiditan，—种高亲和力'高选择性的 ditans•与曲坦类冲动 5-羟色胺 1B/1D 受体不同,其作用于三叉神经系统且不会引起血管收缩,从而防止了曲坦类的血管不良反响•拉米地坦(lasmiditan)正在被开发为偏头痛急性治疗的药物，尤其针对具有心血管疾患的患者，或目前治疗反响较差的患者.|拉米地坦(lasmiditan)临床试验证据SAMURAI(NCT02439320,Neurology2021)2231 例偏头痛患者随机分配为口服 lasmiditan100mg,200mg 和安慰剂组,其中 1445 名患者至少有 1 个心血管病危险因素,最终得出 2 小时疼痛缓解率，100mg 组和 200mg 组明显高于抚慰剂组(28.2%,32.2%VS15.3%),,2 小时 MBS(mostbothersomesymptom)较抚慰剂组也有显著差异(40.9%,40.7%VS29.5%)不良反响高于抚慰剂组，但大多数较稍微，心血管不良反响发生率低.SPARTAN(NCT02605174rBrain2021)前瞻性、随机、双盲、对照、多中央研究3...