1/9继发性高血压的诊断继发性高血压的诊断余振球重视临床资料的收集要想对每一个高血压患者进行每一种继发性高血压的每项鉴别诊断措施几乎是不可能的，事实上也是不必要的。因此，我们对高血压患者做鉴别诊断时，应该有一定的思路，也就是对具有不同临床特点的高血压患者，想到引起高血压的不同病因，再采取某些特殊的检查方法加以排除或证实，从而使高血压的病因诊断得以明确。临床表现目前诊断技术发展迅速，为我们提高鉴别诊断水平提供了科学依据，但永远不能忽视基本的病史询问、体格检查及常规化验，因为这是诊断的基础。病史采集：在采集病史方面应注意以下几点：① 高血压家族史，继发性高血压患者往往无高血压家族史。② 高血压患病时间，特别注意到发生高血压前有无发热病史，开始时出现的症状对鉴别诊断有重要意义。③ 高血压类型，是不是持续型或阵发型，最高最低血压及平时血压水平，有很多继发性高血压患者血压波动大，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等。④ 夜尿增多及周期性麻痹史，反映低钾表现，甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症等疾病，可以有血钾降低。⑤多汗、心悸及面色苍白史，这是内分泌性高血压常有的表现。⑥尿痛、尿急及血尿史，贫血及浮肿史，这是泌尿系统高血压常有的表现。⑦女性高血压一定要问清楚妊娠期间的血压情况，如有妊娠高血压综合征，要了解分娩后血压情况：另外，还应问清避孕药服用史及第二性征发育史，包括月经来潮史等。⑧男性要了解吸烟、饮酒史以及精神、工作、睡眠等生活方式的特点。⑨高血压患者对不同类型降压药的反应，可以帮助分析诊断。体格检查：每位高血压科患者在首次接受诊治时或病情变化时应详细接受系统的内科全面的查体并注意以下几个问题：① 平卧位测四肢血压，同一肢体测量卧位、坐位和立位时的血压。② 详细检查周围血管搏动情况。⑧ 观测体型、面色及四肢末梢温度、皮肤多汗及四肢血管情况。④面部及双下肢浮肿情况。⑤第二性征的发育情况，包括阴毛、乳房发育等。⑥心率、心律及心脏杂音。⑦血管杂音，包括锁骨上、颈部、胸部、腰背部及髂窝。⑧眼底检查。3/9辅助检查一般来说，对每位高血压患者均应接受下述常规检查：血常规和尿常规，血清钾、钠、氯离子浓度测定；血清尿素氮及肌酐浓度的测定；空腹及餐后 2h 血糖浓度测定；血脂浓度测定。另外，还应进行心电图、超声心动图、肝胆胰脾肾及肾上腺 B 超检查及拍胸片等。24h 血压监测在继发性高血压筛选检查中也...
