内科学重点泌尿系统

总论掌握泌尿系统疾病的诊断原则，掌握常见肾脏疾病的临床表现熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。一．肾脏的主要结构1. 肾单位：1.1 肾小体1.1.1肾小球：毛细血管壁由血管内皮细胞，基底膜和脏层上皮细胞（足细胞）构成（1）内皮细胞：抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质（2）基底膜：带有负电荷，维持正常结构，固定邻近细胞和构成滤过屏障（3）脏层上皮细胞：防止中、大分子量蛋白质漏出（4）系膜组织：毛细血管间，支撑、修补、调节、清洁作用1.1.2肾小囊1.2 肾小管：近端小管、细段、远端小管和连接小管2. 肾小球旁器3. 肾间质4. 血管和神经二．肾脏的功能1. 滤过：GFR：肾小球滤过率2. 重吸收和分泌（1）重吸收：主要在近端小管（2）渗透压梯度形成：主要靠髓袢和髓质（3）调节终尿成分：远端小管尤其连接小管（醛固酮作用于此）3. 内分泌（1）血管活性肽：调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等（2）非血管活性物质：1,25-（OH）2D3 和 EPO三．检查手段1．尿检1.1 蛋白尿：每日＞150mg 或者尿蛋白/肌酐＞200mg/g,或尿蛋白试验阳性（微量蛋白尿 30-300mg）1.1.1 生理性蛋白尿：（1）功能性：如剧烈运动,一过性,不超过（+）（2）体位性：多见于成长期青少年（〈lg/d）1.1.2 肾小球性蛋白尿（1）选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子蛋白,肾小球滤过膜受损,滤出超过小管吸收,病变较轻。（2）非选择性蛋白尿：病变加重，排泄如 IgG 等大分子蛋白1.1.3 肾小管性蛋白尿：B 微球蛋白和溶菌酶等微小蛋白，重吸收障碍。1.1.4 溢出性蛋白尿：肌红蛋白、血红蛋白等大量溶解，多发骨髓瘤轻链蛋白等大量滤出超过重吸收阈值。1.2 血尿（1）镜下血尿：每 HP＞3（2）肉眼血尿：lml 血/1L 尿，外观洗肉水样，血样或者酱油样1.3 管型尿：蛋白质或细胞成分在小管内凝固1.4 白细胞尿：〉5/hp 白细胞1.5 脓尿：就是白细胞尿1.6 菌尿：培养菌落计数〉10'5/ml2.滤过率测定(内生肌酐清除率)：GFR 正常值 100±10ml/(min・1.73m2)3．影像学检查4.肾活检四. 常见肾病1. 肾病综合征：各种原因所致大量蛋白尿 〉 3.5g/d, 低蛋白血症 ( 〈 30g/l) ,水肿和咼脂血症2.肾炎综合征：以血尿，蛋白尿，高血压和水肿为主要表现3. 无症状性尿检异常；轻中度蛋白尿和血尿，不伴水肿和咼血压，多种原发肾小球疾病和肾小管-间质疾病4. 急性肾衰竭综合征(acutekidneyinjury)：各种原因，48h...