泌尿外科的护理查房病史•患者：8-2床李景廷男81岁入院：2016年9月5日•主诉：无痛性肉眼血尿半月•现病史：患者于半月前无明显诱因出现肉眼血尿，无尿频，尿急，尿痛，腰痛，发热，血尿为初始性，休息，饮水后无减轻，呈暗红色，间断有血凝块，行抗炎止血输液治疗，自觉血尿无缓解，行B超检查提示：膀胱腔内实质性占位性病变，门诊以"膀胱肿瘤"收入院。•既往有缺血性结肠炎病史。•查体：T：36.7P：71次/分呼吸20次/分BP132/77mmHg心肺听诊正常，腹部平软，肝脾肋下未触及，肋脊角对称，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行程区无压痛，膀胱耻骨上区未见局限性隆起，膀胱区无压痛，肛门及外生殖器无异常，直肠指检前列腺约4*4cm大小，表面光滑，双侧无结节，质韧，中央沟变浅，无指套染血。•门诊资料：彩超提示：膀胱腔内实质性占位性病变（右侧壁1.5*2.5cm）前列腺增生;MRI提示膀胱多发占位性病变•初步诊断：1.膀胱占位2.前列腺增生•手术方式•患者于9月7日在医院进行经尿道膀胱肿瘤电切术•并留置三腔尿管，术毕，缝合伤口。膀胱肿瘤定义•膀胱癌(carcinomaofbladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。•其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。•膀胱癌的发病年龄为50--70岁，男女之比为2.7：1，白种人的患病率明显高于黑种人。膀胱癌病因•①长期接触芳香族类物质的工种。•②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。•③体内色氨酸代谢的异常。•④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。•⑤药物。•⑥寄生虫病。•7遗传因素组织类型•包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。98%的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌占95%。•移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。转移途径•①局部侵润：主要向深部侵润，直至膀胱组织•②淋巴结转移：较常见•③血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处临床表现1.症状①血尿：间歇性，无痛性肉眼血尿，多为全程血尿。②膀胱刺激症状：如肿瘤发生坏死，感染或肿瘤发生在膀胱三角区或颈部附近，则排尿刺激症状可较早出现。③排尿异常：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块，可发生排尿困难排尿中断甚至尿潴留.④疼痛：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者，则有膀胱区疼痛。2.体征多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。辅助检查1.实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿，尿脱落细胞学检查，对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。2.影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI检查3.膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。处理原则1．手术治疗(1)经尿道膀胱肿瘤切除术(2)根治性膀胱全切术：1）不可控尿流改道2）可控膀胱腹壁造口术3）原位新膀胱(3)膀胱部分切除术，输尿管皮肤造口术等2、放射治疗3、化学治疗4、免疫疗法•膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。护理诊断1.恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关2.自我形象紊乱：与术后留置导尿管有关3.有感染的危险：与术后免疫力低下有关4.疼痛：与手术创伤有关5.排尿形态异常：与术后留置导尿管和手术刺激有关6.知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识7.营养失调：低于机体需要量与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关8.便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关9.潜在并发症：出血护理措施•应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后2～3天引流液减少时可拔除。回肠造口周围皮肤每天消毒1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。选用2个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上...
