鼻咽癌相关解剖及靶区勾画河北大学附属医院放疗科王雪锋目主要内容鼻咽癌概述1234相关解剖实例解读5靶区勾画原则鼻咽癌的疾病特点地域聚集性：我国华南及东南亚地区发病率高,“广东癌”种族聚集性：蒙古人种高发家族高发倾向：存在鼻咽癌高发家族EB病毒感染相关性：EB-DNA高拷贝数放射治疗是鼻咽癌主要治疗手段临床表现症状体征侵犯病变部位颈淋巴结肿大（75-80%）淋巴结转移回吸性血涕鼻咽肿块耳鸣或听力减退咽旁间隙鼻塞后鼻孔头痛颅底骨质张口困难翼外肌面部麻木第V对颅神经复视III、IV、VI眼球外展受限VI伸舌偏斜XII目主要内容12345鼻咽癌概述相关解剖靶区勾画原则实例解读鼻咽位置鼻咽口咽喉咽鼻咽癌周围侵犯重要毗邻结构-鼻窦筛窦蝶窦上颌窦靶区勾画意义：CTV重要毗邻结构-海绵窦重要毗邻结构-海绵窦重要结构-翼腭窝（靶区勾画意义CTV1）通连：经8个通道与周围相交通前：眶下裂---眼眶后内：翼管---破裂孔后上：圆孔---颅中窝后下：腭鞘管---鼻咽内：蝶腭孔---鼻腔外：翼上颌裂---颞下窝下：翼腭管---腭大、小孔---口腔重要结构-翼腭窝重要结构-颅底诸孔重要结构-卵圆孔（靶区意义CTV1）重要结构-圆孔（靶区意义CTV1）重要结构-破裂孔（靶区意义CTV1）重要结构-咀嚼肌咬肌颞肌翼内肌翼外肌闭口张口张口困难鼻咽癌五大综合征综合征损伤神经临床表现最主要特点眶上裂综合征III（动眼）、IV（滑车）、V1（眼神经）、VI（展）患侧眼球活动障碍、眼球固定、眼球外凸、眼睑下垂、眼裂以上面麻及感觉障碍眼裂以上面麻及感觉障碍眶尖综合征II（视）+眶上裂综合征视力下降+眶上裂综合征视力下降（后出现复视）海绵窦综合征（破裂孔综合征、岩蝶综合征）III、IV、V1、V2、VI眼睑下垂、复视、三叉神经1.2支感觉障碍、眼睑及结膜水肿从下往上垂体蝶窦综合征同上同上从上往下颈静脉综合征IX(舌咽)X（迷走）XI（副神经）同侧咽反射消失、舌后1/3味觉消失，不能转头、不能耸肩同侧耸肩无力重要结构-12对颅神经1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽迷走副舌下全12对颅神经颈部淋巴结分区核磁共振优势1.显示病变①解剖结构显示清晰②检出早期病变:周、轴位T2WI敏感③中晚期病变：清晰显示病变范围，浸润深度以及淋巴结转移④轴位为主，冠状位及矢状位为辅⑤增强可更清晰显示局部病变以及颅内侵犯2.评价疗效放疗后改变、放射性损伤以及复发评价核磁共振序列常用序列T1WIT2WI压脂T2WIT1增强压脂看解剖看病变区分脂肪与病变进一步明确病变细节综合各种序列信息，重点T1增强压脂第八版AJCC分期目主要内容12345鼻咽癌概述相关解剖靶区勾画原则实例解读2靶区命名靶区名称定义GTVnx影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位及其侵犯范围GTVrpn咽后转移淋巴结GTVnd颈部转移淋巴结CTV1包括(GTVnx+GTVrpn)+5-10mm*+整个鼻咽腔粘膜及粘膜下5mmCTV2涵盖CTV1,同时根据肿瘤侵犯的具体位置和范围适当考虑包括下列结构：鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡**CTVnd包括GTVnd+需预防照射的颈部淋巴结引流区PTV上述对应各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单位摆位误差确定）靶区范围与边界（高危CTV）前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm；后界：前1/3椎体和斜坡；上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔和卵圆孔）；下界：第二颈椎椎体上缘；侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外侧缘。颈淋巴结CTV淋巴结需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVndN0无任何肿大或可疑转移的淋巴结双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区（必包）未达诊断标准的高危的淋巴结同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区;若双侧均有高危淋巴结，则颈部包括双颈Ⅱ～Ⅴ区颈淋巴结CTV淋巴结需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVnd单颈淋巴结转移同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区双颈淋巴结转移双侧Ⅱ～Ⅴ区淋巴结（+）即包括该侧Ⅱ～Ⅴ区颈淋巴结CTVⅠb区包括在CTVnd内的指征：1）Ib区有转移淋巴结，或该区阳性淋巴结切除术后2）Ⅱa区转移性淋巴结包膜外侵或直径≥3cm3）同侧颈部多个区域（≥4个区域）淋巴结转移4）鼻咽肿瘤侵犯鼻腔≥后1/3、软硬腭、齿槽等注意事项：除淋巴结术后或皮肤受侵犯者外，颈部CTVnd外扩...
