实践一外科体液代谢失衡病人的护理实践一外科体液代谢失衡病人的护理•学习情境二：P287•根据你的护理评估，可收集到哪几方面的资料？如果想全面评估，还应该关注哪些问题？•身体状况评估、实验室检查、辅助检查•健康史评估（了解病因）、预计并发症及其相关检查•根据当前的评估发现，你认为当前主要的护理诊断及合作性问题有哪些？•临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、休克早期•把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问题综合起来即可。•入院当日日需量、累计损失量和额外损失量各为多少？请制定第一个24小时的补液及护理方案。•日需量：2000~2500ml（钾：2~3g）•已失量：60kg×5％＝3000ml（钾：6g）•额外损失量：600ml第一个第一个2424小时补液方案小时补液方案•补液总量：日需量+1/2已失量=2500+1500=4000ml（钾：6g）•补液种类：等渗性脱水水：盐=1：1•即水、盐各2000ml，另10%KCl60ml•补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾•第一个8小时输入补液总量的1/2•护理方案：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗配合）病例分析病例分析•病人，男，47岁，体重70kg。因急性肠梗阻3日入院。•医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱水（中度）、低钾血症、代谢性酸中毒。•运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补液计划（即定量、定性、定时）。参考答案参考答案•定量：•已失量：①水钠：70×5%=3.5kg3500ml•②钾：3×3=9g10%KCl90ml•生理需要量：2000ml；10%KCl30ml•第一个24h补液总量=2000+1750=3750ml•10%KCl30+45=75ml•定性：等渗性脱水盐：糖=1:1•盐2000，糖1750•定时：参照P77表8-3实践二休克病人的护理实践二休克病人的护理•学习情境一：P287•王先生，45岁，车祸后120急救入院。•表情痛苦，神情紧张，面色苍白。•查体：肢体冰凉，左大腿变形，中段外侧有一开放伤口，见活动性出血，血压95/70mmHg，脉率106次/分，呼吸急促。•病人是否发生了休克？其类型和程度如何？•有。失血性休克，早期／轻度。•还需要做哪些检查？•主要是实验室检查，包括三大常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析等。•抗休克后还要拍左、右下肢股骨正侧位片。•当前主要的护理诊断有哪些？•P211－5•护士应为王先生提供哪些服务？（不考虑治疗配合内容）•P21～23一般护理内容+心理护理+健康指导•包括单人病房／专人护理、定时按摩／及时更换床单衣物（皮肤护理）、常规给氧、提高室温／加盖棉被、床边护栏／夹板固定、留置导尿管…•请拟定该病人当前的护理计划。•从该病人的护理诊断着手解决。病例分析病例分析•某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血(估计1200ml)。•经清创手术及输血(500ml)、输液(生理盐水1000ml)处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。•最终因抢救无效而死亡。•该患者应属何种休克？•属失血性休克。•你认为该患者处理措施是否合理？为什么？•处理措施不合理。虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。实践三麻醉病人的护理实践三麻醉病人的护理P288P288•通过案例分析，你得出哪些结论？•虽然绞窄性肠梗阻是需要急诊手术的，但术前未作最基本的健康评估是病人死亡的主要原因。尤其是了解到病人有类风湿性关节炎病史时，却未询问其用药情况，导致应激障碍出现时，只能消极应对并出现错误判断（血压下降、溶血反应、DIC）•为预防麻醉并发症，你认为应特别注意哪些问题？•P31~33麻醉前护理•健康史、身体状况、心理-社会状况•病情观察、麻醉配合、健康指导实践八外科感染病人的护理实践八外科感染病人的护理P291P291•该病人的当前主要护理诊断及合作性问题有哪些？•创伤→感染→清创→再感染，有全身感染的危险。•据此得出：P62+63•你认为该病人再度发热可能的原因是什么？•清创不彻底或清创时部分细菌进入血液，都有可能造成全身感染。•清创及脓肿切开引流术的病人护理观察中应注意哪些问题？•P62病情观察、治疗配合•P72病情...
