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产科护理评估进行全面细致的产科护理评估,是提高产科护理质量的前提胎心听诊法•胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听到最清楚。呈奔马律。以孕妇脐部为中心LOA、ROA脐部下方偏左或偏右LSARSA脐部上方偏左或偏右LSCARSCA在脐部上、下方。•间隔5秒连续胎心听诊法在宫缩间歇期进行,最好在宫缩结束即开始听取,每隔5秒钟听取5秒钟的胎心率,连续1分钟以上胎心听诊法•注意胎心音的节律与速度,与脐血流的杂音、孕妇动脉血流声音、多普勒的方向传导性,双胎的孕妇应当有两人同时听取胎心,两个胎心至少要相差10次以上•如听到节律异常,小于120次/分或大于160次/分应立即予左侧卧位,同时搭孕妇的脉搏是否与其一致,如没有改善应汇报医生氧气吸入并作胎心监护左侧卧位•为了预防仰卧位低血压综和征•孕妇妊娠末期较长时间仰卧位时,由于巨大的子宫压迫下腔静脉,使回心血量减少,出现血压降低,心率加快,面色苍白,出冷汗等叫仰卧位低血压综和征。•立即改左侧卧位5-10分钟,症状就会解除。•有的孕妇会问能右侧,当然可以,但必须侧过去的角度偏大一点.胎动计数•胎动是表示子宫内生命存在的象征,胎儿情况良好的表现。•数胎动是自我监护胎儿情况的一种重要手段,如胎儿宫内缺氧,可出现胎动异常。•早期缺氧胎动过多,大于10次/h,缺氧时间过长胎动减少甚至消失,小于3次h为异常.胎动计数•妊娠30周以后,每天早中晚各数一小时胎动,相对固定时间,比如早7:00-8:00之间,胎儿在宫内连续活动的,每一次连续活动相隔7-8分钟至下一次的活动才能算一次胎动。•平均每小时3-5次。胎动计数•每天早、中、晚的胎动次数有差异,一般晚上睡觉前较多•我们也可以将3次胎动次数相加乘以4,得12小时的胎动总数.大于30次/12小时为正常,下降10次以下为异常.•指导孕妇数胎动时思想要集中,静坐或卧,以免遗漏,每次作好记录.四步触诊•解释到位,注意保护孕妇隐私,环境温度,冬天我们的手温。•排空膀胱,协助孕妇仰卧于床,头部稍抬高,暴露腹部,双腿略屈曲分开,放松腹肌,检查者站于孕妇右侧。强调每一位孕妇必须做•检查腹部外形及大小,看妊娠纹、手术疤痕和水肿。红色妊娠纹一般代表初产妇,白色代表经产妇。四步触诊•了解宫底高度、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。•前3步是位于右侧并面对孕妇。•第四步检查者面向孕妇足端四步触诊•第一步:主要了解宫底部的胎儿部分,胎头,硬而圆有浮球感,臀,软而宽略不规则。•第二步:了解胎背及四肢。两手置于腹部左右侧,一手轻按固定,另一手轻按检查,而后两手交替。胎背,饱满而平坦。肢体,高低不平,有结节感。•第三步:右手在耻骨联合上方,拇指和其余四指分开,握住胎先露,进一步查清是胎头或臀,左右推动确定是否衔接。•第四步:两手分别置于先露的两侧,向骨盆方向伸压再次确定入盆的程度。肛门检查•可以了解先露先露的高低骶骨的弯曲度,坐骨棘、坐骨切迹的宽度、骶尾关节的活动度及宫口的大小、宫颈容受•直肠内的食指先后触及尾骨尖,尾骨的活动度,再摸两侧坐骨棘,判断胎头高低,后用指端检查宫口,摸清四周边缘。肛门检查•肛门检查时注意几点:右手食指蘸肥皂水,作好解释工作,指导孕妇深呼吸,按摩肛门周围皮肤,食指稍弯曲贴紧肛门前臂在呼气时轻轻深入直肠进行检查。阴道检查•妊娠最后一个月及临产前,应避免不必要的阴道检查,如确系必要,则应严格消毒,避免引起感染.硫酸镁应用•范围:先兆早产、胎膜早破、前置胎盘、重度子痫前期等。•应用条件及注意事项:1、严格掌握用量及滴速.小于20克/日,25%硫酸镁40ml保持4-6小时,25%硫酸镁60ml保持6-8小时滴完。微调减少许多危险因素,但也不能掉以轻心。2、每次用药前及持续滴注期间必须做的有关监测:(1)膝反射存在。(2)呼吸大于16次/分(3)尿量每小时大于30ml,每天大于600ml/。用药前用药中用药后都必须查看前三项。注意事项3、监测血镁值,正常为0.75mmol/L,有效治疗量为1.3-3mmol/L。4、告之病人及家属不要随意调节滴数,如出现膝反射消失、全身肌无力呼吸困难复视语言不清...

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