下载后可任意编辑 一次性工伤补偿协议甲方: 乙方:(工人)姓名: 身份证号: 丙方(工程承包责任人)姓名:身份证号: 乙方于 年 月 日,在 施工过程中由于 ,安全管理疏忽发生损害事故,经治疗后复查,现已康复
为妥善解决乙方受伤事宜,经甲方协调,乙方与丙方双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议: 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方、丙方共同支付的医疗费、护理费、交通费等各项费用共计人民币: 元整(小写:¥
00),在本协议签订之前已由甲方、丙方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方、丙方主张前述期间发生的任何费用
2、经各方协商同意,乙方一次性伤残待遇、一次性解除劳动关系补偿、一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方、丙方共同支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),一次性补偿人民币: 元整(¥
3、医疗费和一次性补偿费两项合计总金额为人民币: 元整(¥
00),所有费用均由甲方、丙方经过协商根据责任划分按比例分摊共同承担:① 甲方因没能及时尽到安全监督的责任,且本着人道主义精神主动承担全部费用的 %合计人民币: 元整(¥
② 丙方置安全隐患于不顾,违规施工,负事故主要责任承担所有费用的 %合计人民币: 元整(¥
4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用
乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担
5、各方签署本协议后,劳动关系即行终止
同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方、丙方要求其他任何费用或承担任何责任
6、乙方领取甲方、丙方共同支付的一次性补助金后又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲、丙双方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲