综述：急性缺血性脑卒中溶栓治疗2015-02-18 来源：中华老年心脑血管疾病缺血性卒中溶栓治疗评论（ 7 人参与）在过去的 20 年里，全球的年龄标化脑卒中 病死率有所下降， 但每年发生脑卒中的患者、脑卒中相关死亡和脑卒中的全球总负担的绝对数量巨大，而且仍在增加。 脑卒中已成为我国城市和农村人口第一位致残和死亡原因，其中缺血性脑卒中占70 ％。在目前全球各国制定的指南中， 静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 标准剂量 0.9 mg/kg的治疗被推荐为缺血性脑卒中急性期的标准治疗方案。一、静脉溶栓治疗的现状溶栓治疗率低自 1996 年美国食品与药物管理局批准rt-PA 用于急性缺血性脑卒中的治疗方案起至今已近20 年，在全球范围内静脉溶栓治疗率仍处于一个较低水平。在美国仅有 3％～ 5％的急性缺血性脑卒中患者接受了静脉溶栓治疗，中国国家脑卒中调查显示，静脉 rt-PA 溶栓治疗率为1.6％。原因是错综复杂的，其中一类归因为，超出溶栓时间窗，包括入院前的因素， 如患者对脑卒中症状认识不足，社区医院脑卒中诊疗能力不足，交通延误等；以及入院后医院脑卒中诊治流程管理环节，均可导致错失溶栓时机。另一大类原因为，出于并发症 (主要是颅内出血)的考虑。溶栓药物的发展溶栓药物发展至今经历了3 代：尿激酶、链激酶为第1 代溶栓药物；rt-PA 为第 2 代溶栓药物； 瑞替普酶、 奈替普酶、 孟替普酶等为第3 代溶栓药物。 目前 rt-PA是美国食品与药物管理局批准的惟一一个具有急性缺血性脑卒中溶栓治疗适应证的药物。还缺乏有力的临床试验证据证明第3 代药物较 rt-PA 有更好的疗效及更少的出血并发症风险。血管内治疗的挑战近年来，随着血管内治疗(包括动脉内溶栓、机械取栓、急性血管成形及血管内支架术)的发展，静脉溶栓的地位受到了挑战。尽管多项临床研究结果显示，血管内治疗的再通率在增高，但是尚无有力的前瞻性研究证据支持血管内治疗优于静脉溶栓的结论。 SYNTHESIS EXPANSION研究比较了起病4.5 h 内的急性缺血性脑卒中患者静脉rt-PA 溶栓治疗与血管内治疗的疗效，结果显示，缺血性脑卒中急性期进行血管内治疗并不优于静脉 rt-PA 溶栓治疗。 2013 年旨在探讨血管内支架治疗疗效的SAMMPRIS试验 3 年随访结果得出了积极药物治疗对颅内动脉狭窄高危患者的早期收益优于Wingspan支架置入的阴性结果。2011 年卒中治疗学术圆桌会议声明，机械再通治疗并未取得实质性的有效性证据， 故目...
