-多器官功能衰竭综合征

下载后可任意编辑[持续高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征的治疗作用] 多器官功能衰竭综合征[持续高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征的治疗作用] 多器官功能衰竭综合征 多器官功能障碍综合征(MODS)是指患者在受到严重感染、休克、创伤、大面积烧伤、大手术等打击后，同时或序贯出现 2 个或 2 个以上的系统或器官功能障碍，不能维持内环境稳定的临床综合征。MODS 是重症监护室患者死亡的主要原因之一，是机体免疫反应的失衡状态，重建机体免疫内稳态是 MODS 防治的进展方向。 1 多器官功能障碍综合征的发病机制 MODS 的第一症状是肺功能障碍，表现为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。发生率高达 83％～100％。肝功能障碍发生率 95％，肾功能衰竭发生率 55％，心功能衰竭发生率 23％。 在最初的 12-24h 内，MODS 的发生与内分泌有关。神经内分泌激活并伴随耗氧量的增加、血管收缩以及体温的变化。继之导致血浆中儿茶酚胺、促。肾上腺皮质激素、生长激素和皮质甾类化合物包括可的松的浓度迅速上升。MODS 的发病机制还与以下因素有关。 1．1 炎症反应 致病微生物与其毒素除直接损伤细胞外，还通过内源性介质的释放引起全身炎症反应。已经明确，最重要的内源性炎性介质是肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，白细胞介素-1(IL-I)和血小板活化因子(PAF)。他们的释放和相互作用可造成：(1)内皮细胞炎产生反应；(2)凝血和纤溶；(3)血管张力异常；(4)心肌抑制。 1．2 活性氧 主要指超氧化物阴离子、羟自由基、过氧化氢和单线态氧。活性氧是一组1下载后可任意编辑化学性质极为活泼的、外层轨道上有一个不配对电子的化学物质。产生或清除不足，均可以损害组织细胞，是导致 MODS 的重要毒性介质。 1．3 细胞壁花生四烯酸(AA)游离衍生之毒性介质 花生四烯酸(AA)是细胞膜磷脂的主要组成成分。缺血、缺氧、再灌注后，细胞外液中的 ca2+因能量不足。进入细胞内，使细胞膜中的钙依赖的磷脂酶 A2激活，经一系列变化生成多种活性介质，导致细胞损坏。 1．4 氧供需及能量代谢紊乱 MODs 的初期反应是代偿性交感神经系统兴奋增强。机体呈高代谢状态，氧摄取和氧消耗增大。患者常常合并不同程度的组织缺氧，从而发生氧供需失衡。 1．5 纤维连接蛋白(FN)消耗过多或产生不足 FN 是由成纤维细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞和肝枯否氏细胞合成，分血浆型和组织型两种。血浆型 FN 在血液中起调理作用，能与血流中的异物颗粒...