老年病科技术病种诊疗常规

1 老年病科技术病种诊疗常规2 慢性阻塞性肺疾病【临床表现】1、病史多有长期吸烟史或较长期接触粉尘、烟雾、有害气体等。常有反复呼吸道感染史，多于冬季发病。症状持续存在，缓慢进展，间有急性加重。2、症状（1）咳嗽多为长期慢性咳嗽，部分病人于早晚咳嗽明显加重。（2）咳痰常为白色黏液痰，合并感染时有脓痰。（3）气短为劳力性气促，渐进性加重。（4）喘息部分患者有喘息的表现。3、体征早期可不明显。通常可有桶状胸；肺下界移动度下降，叩诊过清音；肺泡呼吸音降低，呼气延长，可有湿性哕音（两肺底多见），少数病人有干性哕音。当合并有呼吸衰竭和肺心病时有相应的体征。【辅助检查】1、X 线征象有慢性支气管炎的表现，如肺纹理增加、紊乱等，合并急性感染时出现更为严重的片状影等改变。肺气肿的表现：肺容量增大，肋间隙增宽，肋骨走向变平，肺野透亮度和胸骨后透亮区增加，横膈低平，心影狭长等。肺心病的表现：当并发肺心病时可有肺动脉圆锥膨隆，右下肺动脉干增宽，外周肺野的周围血管纹理减少、纤细，右心增大等。2、肺功能改变有呼气气流阻塞，表现为FEV1/FVC ％、FEV1、PEF和 MEFV 下降。气道阻塞可逆性评价：支气管扩张剂吸入试验或试验性平喘治疗前后的肺功能变化有助于与哮喘的鉴别（FEV1 改善≥15％和绝对值3 增加≥200ml时，提示合并有哮喘的可能） 。肺容量测定：肺总量（TLC）、功能残气量（ FRC）和残气容积（ RV）增加，肺活量下降， RV/TLC 增大，KLCO 下降。动脉血气：早期有轻至中度低氧血症，随病情加重，可伴发高碳酸血症。【诊断与鉴别诊断】根据病史、症状、体征、实验室检查多方面综合进行。如有 FEV1/FVC ％＜70％即可诊断有呼气气流阻塞； RV/TLC ＞40％可诊断有肺气肿。 COPD 须与其他慢性肺疾病和支气管哮喘进行鉴别。1、分级O 级（高危）：正常肺功能，有慢性咳嗽，咳痰等症状。I 级（轻）：FEV1/FVC ＜70％；FEV1≥80％预计值；伴有或不伴有慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅱ级（中）：FEV1/FCV ＜70％；30％≤FEVl＜80％预计值；ⅡA50％≤FEV1＜80％预计值；11B 30％≤FEV1＜50％预计值；伴有或不伴有慢性咳嗽，咳痰症状。Ⅲ级（重）：FEV1/FVC ＜70％；FEVl＜30％预计值或 FEV1＜50％预计值加呼吸衰竭或右心衰竭的临床表现。2、分期（1）急性加重期患者在短期内咳嗽、气促、喘息或/和咳痰加重。可伴有发热、疲乏、纳差、咳脓性或黏液性痰等表现。（2）稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症...