胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径（2011 年版）一、胃溃疡合并出血 （药物治疗） 临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胃溃疡合并出血（药物治疗）（ ICD-10 ：K25.0/K25.4 ）。（二）诊断依据。根据《实用内科学》 （复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社， 2009 年第 13 版）。1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。2.有呕血和 /或黑便。3.胃镜检查确诊为胃溃疡出血，且仅需药物治疗者。（三）治疗方案的选择。根据《实用内科学》 （复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社， 2009 年第 13 版）。1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食、避免应用致溃疡药物等）。2.药物治疗：抑酸治疗。（1）质子泵抑制剂(PPI) 是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。（2）对于出血量不大、病情相对平稳者，可使用H2 受体拮抗剂 (H 2RA) 。3.对症支持治疗：液体补充（晶体、胶体），必要时输血支持。4.内科保守治疗24– 72 小时评估病情，仍有活动性出血，根据情况必要时复查胃镜，如需内镜下止血、外科手术或介入治疗者，进入其他路径。5.出血停止可恢复饮食后，合并幽门螺杆菌感染者，应予以根治，参见标准药物治疗。（四）标准住院日为10– 12 日。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K25.0/K25.4胃溃疡合并出血疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规，血型及RH 因子；（2）尿常规；（3）大便常规 +潜血；（4）肝肾功能、电解质、血糖；（5）感染指标筛查（乙、丙型肝炎，HIV ，梅毒）；（6）凝血功能；（7）胃镜检查、黏膜活检病理学检查、幽门螺杆菌检测。2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）心电图；（2）胸片及立位腹平片；（3）腹部超声或CT ；（4）血淀粉酶、脂肪酶；（5）必要时复查胃镜检查及粘膜活检；（6）肿瘤指标筛查CEA 、CA724 等。（七）选择用药。1.抑酸药物：总疗程6– 8 周。活动性出血期： PPI 类药物，静脉滴注bid 或静脉泵入。出血停止后：PPI 类药物，口服 bid 。2.其他治疗：止血药、肾上腺素、生长抑素等。3.合并幽门螺杆菌感染者，根除幽门螺杆菌，疗程 10–14 天。 PPI+ 阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的两种（使用阿莫西林前需做青霉素皮试）。4.黏膜保护剂。（八）出院标准。1.腹痛减轻或消...
