精心整理患者性别：男患者年龄： 55 患者病史：突发头痛3 小时患者症状：剧烈头痛，颈强 3 横指检查及结果：CT CTA 发病当天的头颅 CT 发病后第 2 天 CTA ，可见颈内动脉，双侧大脑前 A1 ，A2 ，双侧 M1 ，M2 均圆润光滑患者入院后因经济原因未能手术，入院后使用国产尼莫地平，低右，“三高”预防血管痉挛。 6 天后复查 CTA ，见下图。结果发现非常典型的血管痉挛，以左侧颈内， M1 ，M2 为主，左侧 A1 不显影。前交通动脉瘤指向左前下，右侧供血为主。术后第 1 天复查头颅 CT，未见明显脑梗，但可见右侧眶额动脉支配区低密度。患者清醒，四肢肌力正常。术后 6 天 CT，可见右侧大脑中，大脑前动脉供血区梗塞，患者陷入昏迷。继续使用国产尼莫地平，低右， “三高”治疗血管痉挛术后 3 周头颅 CT，可见梗塞区密度变淡。患者清醒，左侧肢体（上精心整理下肢）肌力 3 级。术后 1 月头颅 CT，可见陈旧梗塞灶。患者出院，左侧下肢肌力 4 级，上肢肌力 3 级，神志清楚。该病例有比较典型的血管痉挛CTA 表现。脑血管痉挛是急性SAH 致死、致残的重要原因。急性脑血管痉挛多于SAH 后 24h 内发生并缓解 。慢性脑血管痉挛多于 SAH 后 3～4d 发生，第 1w 是发病高峰，可持续3w 。急性 CVS 发生在 SAH 后数小时内， 已被实验性 SAH 所证实，但在临床病例中不易察觉， 通常持续数十分钟后自动缓解，因此临床意义不大。迟发性 CVS 出现在 SAH 发病 3d 后，可持续 7～21d ，治疗比较困难，是导致残疾和死亡的主要原因,因此必须予以重视。典型的迟发性脑血管痉挛多在SAH 后第 3~5 天开始出现 ,第 7~10 天达高峰 ,持续 2~3 周后逐渐缓解。临床表现：—意识状态的恶化；精心整理—新出现的局灶定位体征；偏瘫、失语及颅内压增高的表现；—不明原因的体温升高、白细胞上升。CTA 表现：按照 Schneck 和 Kricheff 的标准 , 血管痉挛分为 4 级。1、无痉挛；2、轻度 : 管腔直径减少小于30% ； 3、中度 : 管腔直径减少 31% — 60% ；4、重度 : 管腔直径减少大于60% 。CTA 对判断近端脑动脉有无痉挛及重度痉挛准确性极高，可发现痉挛血管壁不光滑 , 管径比正常时不同程度的狭窄。痉挛可发生在单支血管或多支血管。根据部位或者范围可分为3 类:①弥漫性脑血管痉挛 ,血管痉挛可同时涉及颈内动脉、椎基底动脉、大脑中动脉、大脑前动脉的近段等多支颅内主要血...
