幽门螺杆菌感染基层诊疗指南

2020 年幽门螺杆菌感染基层诊疗指南 一、定义 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口⁃ 口途径在人与人之间传播。Hp 从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium），定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。Hp 感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上，部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。 Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因，世界范围内 Hp 感染率超过 50%。《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》（以下简称京都共识）报告指出，Hp 感染是一种感染性疾病，几乎所有的 Hp 感染患者均有慢性活动性胃炎。Hp 感染者中，约15%~20%发生消化性溃疡，5%~10% 发生 Hp 相关消化不良，约1%发生胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。 二、病理生理过程 Hp 感染后机体难以自发清除，如不治疗，往往造成终生感染，即长期存在慢性活动性胃炎。慢性活动性胃炎可导致部分患者产生消化不良症状；以胃窦胃炎为主者部分可发生十二指肠 溃疡；在 Hp 毒 力 因素 、遗 传因素 和环 境 因素 共同 作用 下，部分患者可发生胃黏膜萎 缩 /肠 化生，此 基础上，少 部分患者发生胃溃疡，极 少 部分（<1%）患者发生胃癌。此 外 ，感染者中极 少 部分患者还会 发生胃 MALT淋巴瘤。 Hp 胃炎的胃内分布 部位 （胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎）在很 大 程度 上决 定了 Hp 感染后胃酸 分泌 的变 化，胃酸 分泌 的高 低 则 影 响 了 Hp 胃炎的结 局 。例 如，胃窦感染为主者多 数 胃酸 分泌 增 加 ，这 些 患者十二指肠 溃疡发生的风 险 增加 （十二指肠 溃疡表 型胃炎），而胃癌发生风 险 则 降 低 。而胃体感染为主者多 数胃酸 分泌 降 低 ，这 些 患者发生胃癌的风 险 增 加 （胃癌表 型胃炎），而发生十二指肠 溃疡的风 险 则 降 低 。多 数 轻 度 全胃炎患者胃酸 分泌 无 明 显 改 变 （单 纯 慢性胃炎表 型）。 三 、诊断 与鉴 别 诊断 （一）诊断 1. 临 床 表 现 ： Hp 感染是人类 最常 见 的慢性感染，可导致不同 结 局 ，从无 症状的慢性活动性胃炎、消化不良（约10%）、消化性溃疡（约10%~15%）直 至 胃恶 性肿 瘤（约1%），并 产生相应 临 床 表 现 。 Hp 感染也 与一些 胃肠 外 的疾病发...