2020 年幽门螺杆菌感染基层诊疗指南 一、定义 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是一种革兰染色阴性螺旋状细菌,主要通过口⁃ 口途径在人与人之间传播。Hp 从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮(gastric type epithelium),定植后机体难以自发清除,从而造成持久或终生感染。Hp 感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症,在慢性炎症活动的基础上,部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。 Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因,世界范围内 Hp 感染率超过 50%。《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》(以下简称京都共识)报告指出,Hp 感染是一种感染性疾病,几乎所有的 Hp 感染患者均有慢性活动性胃炎。Hp 感染者中,约15%~20%发生消化性溃疡,5%~10% 发生 Hp 相关消化不良,约1%发生胃癌和胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤。 二、病理生理过程 Hp 感染后机体难以自发清除,如不治疗,往往造成终生感染,即长期存在慢性活动性胃炎。慢性活动性胃炎可导致部分患者产生消化不良症状;以胃窦胃炎为主者部分可发生十二指肠 溃疡;在 Hp 毒 力 因素 、遗 传因素 和环 境 因素 共同 作用 下,部分患者可发生胃黏膜萎 缩 /肠 化生,此 基础上,少 部分患者发生胃溃疡,极 少 部分(<1%)患者发生胃癌。此 外 ,感染者中极 少 部分患者还会 发生胃 MALT淋巴瘤。 Hp 胃炎的胃内分布 部位 (胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎)在很 大 程度 上决 定了 Hp 感染后胃酸 分泌 的变 化,胃酸 分泌 的高 低 则 影 响 了 Hp 胃炎的结 局 。例 如,胃窦感染为主者多 数 胃酸 分泌 增 加 ,这 些 患者十二指肠 溃疡发生的风 险 增加 (十二指肠 溃疡表 型胃炎),而胃癌发生风 险 则 降 低 。而胃体感染为主者多 数胃酸 分泌 降 低 ,这 些 患者发生胃癌的风 险 增 加 (胃癌表 型胃炎),而发生十二指肠 溃疡的风 险 则 降 低 。多 数 轻 度 全胃炎患者胃酸 分泌 无 明 显 改 变 (单 纯 慢性胃炎表 型)。 三 、诊断 与鉴 别 诊断 (一)诊断 1. 临 床 表 现 : Hp 感染是人类 最常 见 的慢性感染,可导致不同 结 局 ,从无 症状的慢性活动性胃炎、消化不良(约10%)、消化性溃疡(约10%~15%)直 至 胃恶 性肿 瘤(约1%),并 产生相应 临 床 表 现 。 Hp 感染也 与一些 胃肠 外 的疾病发...