第十六章常见精神障碍的全科医学处理目录第一节焦虑障碍的全科医学处理第二节抑郁障碍的全科医学处理重点难点熟悉了解掌握常见焦虑障碍和抑郁障碍的临床表现及诊断、鉴别诊断常见焦虑障碍和抑郁障碍的治疗原则、药物治疗及心理治疗常见焦虑障碍和抑郁障碍的病因及发病机制焦虑障碍的全科医学处理第一节一、概述1.惊恐发作常见，一年中有超过1/3的人发生过，但多数无需治疗，只有少数发展为惊恐障碍。2.惊恐障碍在人群中的患病率为1%～3%，常见于成年早期，女性多于男性。3.广场恐惧症的终生患病率约为6%～10%。4.2017年的一项调查表明特定恐惧症的终生患病率为7.4%，12月患病率为5.5%。全科医学概论（第5版）（一）流行病学遗传因素广场恐惧症病人具有家族遗传倾向，尤其影响到女性亲属。某些特定的恐惧症具有明显的遗传倾向。惊恐障碍也具有家族性，单卵双生子的同病率高于双卵双生子。广泛性焦虑障碍病人的一级亲属患病率远高于一般人群的患病率。全科医学概论（第5版）1.遗传因素（二）病因与发病机制2.神经生化因素全科医学概论（第5版）主要针对5-HT、NE和GABA开展研究社交恐惧症病人出现恐惧症状时血浆去甲肾上腺素水平升高。许多主要影响中枢5-HT的药物对焦虑症状有效。苯二氮卓类药物作用于GABAA受体-氯通道-苯二氮卓受体复合体，具有抗焦虑作用。心理动力学理论焦虑来自于内在的心理冲突，是童年或少年期的的冲突在成年后被激活。行为主义理论焦虑是对某些环境刺激的恐惧形成的一种条件反射。全科医学概论（第5版）3.心理社会因素（一）惊恐障碍的临床表现在无特殊的恐惧性处境时，病人体验到的一种异乎寻常的惊恐体验，伴有濒死感或失控感。感觉死亡将至，极度紧张和恐惧，呼吸困难心慌、胸闷、头痛、头晕、四肢麻木、抖动、甚至四肢抽搐可出现大汗淋漓、心率加快、血压升高等表现起病急骤，终止迅速，间歇期基本正常发作期间病人的意识清晰，警觉度高多数病人由于担心发病时得不到及时救治而产生回避行为全科医学概论（第5版）二、临床表现（二）广泛性焦虑障碍的临床表现全科医学概论（第5版）1.精神性焦虑（1）主要表现为精神上的过度担心，表现为对未来可能发生的、难以预料的不幸事件或某种危险经常担心（2）担心、焦虑和烦恼的程度与现实情况不对称（3）莫名的担心、紧张或惶恐2.躯体性焦虑（1）运动不安：坐立不安、搓手顿足、无目的的小动作增多。（2）肌肉紧张：感觉全身肌肉紧张、四肢发麻、颤抖或抽搐、头紧张、头痛。3.自主神经功能紊乱（1）心慌、胸闷、口干、便秘或腹泻、出汗、尿频、早泄、月经紊乱等。（三）恐惧症的典型临床表现全科医学概论（第5版）1.主要表现为对某些特定环境的恐惧，如广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。2.病人害怕离家或独处，害怕去人多拥挤的地方或乘坐公共交通工具。3.出现回避行为，因为担心出现恐惧时，得不到帮助，无法逃避。社交恐惧症的临床表现全科医学概论（第5版）1.害怕被人关注，别人注意自己时表现不自然。2.不敢与人对视，甚至感到无地自容。3.不敢在公开场所演讲，集会时不敢坐在前面。4.常害怕见到上司、未婚夫（妻）的父母，或者熟人。5.与人见面时出现脸红或者感觉到自己脸红发热，手抖、尿急等。6.症状有时严重到惊恐发作的程度，甚至晕倒。特定恐惧症的临床表现1.特定恐惧症的恐惧局限于特定的环境，如害怕特定的动物、害怕高空飞行、封闭空间等。2.对这种恐惧情境的害怕一般不波动。3.功能损害的程度取决于病人回避恐惧情境的难易程度。全科医学概论（第5版）（一）诊断标准（ICD-10）（1）一个月内至少有过3次惊恐发作，或首次发作后因害怕再次发作产生的焦虑持续1个月（2）惊恐发作必须符合以下4项发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测在发作间歇期除害怕再次发作外，无明显症状发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状常伴有濒死感或失控感等痛苦体验发作突然开始，迅速达到高峰发作时意识清晰，事后能回忆（3）病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。（4）排除其他精神障碍和躯体疾病，如二尖瓣脱垂、低血糖症、嗜铬细胞瘤等疾病继发的惊...
