1 肝癌局部消融治疗规范（指南）第三部分： 开腹肝癌局部消融治疗规范（草案） 前言：(共性) 原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤，虽然外科手术曾是唯一有望治愈肝癌的治疗手段，由于多数肝癌病例伴有肝炎、肝硬化等严重肝病，使总体手术切除率只有15%左右。对于不适于手术切除的肝癌，近 20年兴起了以射频消融为代表的以局部消融及毁损为目的的研究，在肝癌的治疗中发挥了积极作用，并取得了较好的疗效，这些技术已相继成为不能手术切除肝癌的主要治疗手段，其应用范围还在逐渐扩大。局部消融治疗有经皮、经腹腔镜和经开腹手术三种途径。各种途径局部消融治疗的适应证与禁忌症、操作技术规范及治疗预后等方面既有共同之处，也有很多差别。为了清楚地表述，故对不同途径肝癌局部消融治疗规范（指南）进行总体规划，分别制订，独立成章。 一、一般技术描述（技术简介、原理、分类） 1.1 局部消融技术(共性) 以射频消融为代表的局部消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤靶向定位，用物理或化学的方法选择性诱导肿瘤坏死。影像引导技术包括超声、CT和 MRI；治疗途径有经皮、经腹腔镜和经开腹手术三种。射频消融治疗的特点一是直接作用于肿瘤，具有高效快速的优势；二是治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以反复应用。局部消融治疗在过去的十几年获得较快发展，由于其疗效确切，特别是在小肝癌的治疗方面，射频消融疗效已与手术切除相近，因此被认为是小肝癌除了手术切除肿瘤以外的局部根治性治疗手段之一。 1.2 局部消融治疗原理及分类(共性) 肿瘤诱导性坏死可通过肿瘤直接接触特定的化学物质或改变其温度来实现，按原理局部消融治疗可分为化学消融治疗和物理消融治疗。化学消融是指用化学的方法(即往病灶内注入化学物质，如无水酒精、乙酸等)使局部组织细胞脱水、坏死、崩解，从而达到灭活肿瘤病灶的目的，目前应用于肝癌治疗的主要有瘤内无水酒精注射(percutaneous ethanol injection，PEI)、瘤内无水乙酸注射(percutaneous acetic acid injection，PAI)等。物理消融则是通过加热局部2 组 织 或 冷 冻 局 部 组 织 灭 活 肿 瘤 病 灶 的 治 疗 方 法 ， 主 要 有 射 频 消 融 术(radiofrequency ablation， RFA)、 微 波 固 化 术 (microwave coagulation therapy，MCT)、冷冻治疗(cryoablation)、高强度聚焦超声(high intensive focused ultrasound，HIFU...
