弥漫性血管内凝血(详尽版)

弥漫性血管内凝血(详尽版) 第一节 概述 弥漫性血管内凝血（ disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC ）是以不同原因所致的凝血因子和血小板被激活，凝血酶增加以及广泛微血栓形成为病理特征的获得性临床综合征。 在 DIC 的发生、发展过程中，其始动环节是由于某些促凝物质大量入血，使机体凝血系统被激活，进而引起机体凝血 - 抗凝血功能平衡紊乱。在微血管内广泛地形成主要由纤维蛋白（ fibrin, Fbn ）和聚集血小板构成的微血栓过程中，消耗了大量凝血因子和血小板，加上继发性纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍及贫血。 DIC 患者发病的严重程度不一，有的临床症状十分轻微，甚至是“隐蔽”（ occult ），病人体症也不明显，只有用比较敏感的实验室检查方法才能发现；但也可以比较严重，如急性 DIC 患者发病急、预 后 差 ，死 亡 率 高 达 50% ～ 60% 。 第二 节 弥漫性血管内凝血的病因和发病机制 一、弥漫性血管内凝血的病因 DIC 的病因是指 容 易 引起 DIC 的一些基 础 性疾 病。 下 表 为DIC 的一些常 见 病因，其中感染 因素 引起的 DIC 约 占 DIC 发生率 的 30% ，如细 菌 性败 血症是引起急性 DIC 的常 见 病因；恶 性肿 瘤 、急性早 幼 粒 白血病发生 DIC 约 占 发生率 的 20% ～ 28.3% ；外 科 手 术 及广泛组 织 损 伤 导致的 DIC 约 占 12.7% ～ 15% ；另 外 ，产 科 意 外 并 发急性 DIC 约 占 8% ～ 20% 。因此 ，在临床上遇 到 存 在易 发 DIC 基 础 性疾 病的患者，并 出现了无 法以现有临床证 据 解释 其出血症状时 ，应 想 到 发生 DIC 的可能。 DIC 的病因分类 类 型 主 要 疾 病 感染 性疾 病 革 兰 氏 阴 性或 阳 性菌 感染 、病毒 性肝 炎 、流 行 性出血热 、病毒 性心肌 炎 等 肿 瘤 性疾 病 转 移 性癌 、肉 瘤 、恶 性淋 巴 瘤 等 血液 性疾 病 急慢 性白血病、溶血性疾 病、异 常 蛋白血症等 妇 产 科 疾 病 感染 流 产 、死 胎 滞 留 、妊 娠 毒 血症、羊 水 栓塞 、胎 盘 早 剥 等 创 伤 及手 术 严重软 组 织 损 伤 、挤 压 伤 综合征、大面 积 烧 伤 、大手 术 等 此 外 ，在疾 病过程中某些因素 也能触 发凝...