抗菌药物合理应用抗菌药物合理使用一:抗菌药物临床应用的基本原则二:抗菌药物临床应用的管理三:各类抗菌药物的适应证和注意事项抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订（一）品种选择：（二）给药剂量：（三）给药途径：（四）给药次数：（五）疗程：（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：抗菌药物联合应用指征单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药•原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。•单一抗菌药物难以控制的需氧菌和厌氧菌混合感染•单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染•需长程治疗，但病原菌易对抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。围手术期预防用药方法（1）给药方法：术前0.5-2小时内（通常在麻醉诱导期）使用抗菌药物一次，静脉推注或快速滴注（20-30min内滴完），以保证在发生污染前血清和组织中的抗生素达到有效药物浓度（>MIC90），如手术超过3小时或失血量大于1500ml，术中追加一次（长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量）。总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。围手术期预防用药方法（2）预防用抗生素的选择★选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数病原菌、安全、价廉的药物★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数用三代头孢★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意★一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）青霉素一般不用于手术预防应用：1.可能导致严重的过敏性休克；2.半衰期较短（0.5小时）如要维持足够的血药浓度，其给药间隔较短。抗菌药物临床应用的管理抗菌药物实行分级管理1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，药品价格昂贵。平顺县人民医院抗菌药物临床应用分级管理目录处方权医师主治医师副高以上医师分类非限制使用限制使用特殊使用对青霉素酶不稳定的青霉素注射用青霉素钠广谱霉素阿莫西林胶囊、注射用氨苄青霉素第一代头孢菌素注射用头孢唑林钠、头孢氨苄颗粒、头孢拉定胶囊注射用头孢硫脒第二代头孢菌素注射用头孢呋辛钠注射用头孢噻肟钠、头孢克肟片第三代头孢菌素注射用头孢曲松注射用头孢噻肟钠、头孢克肟片头孢菌素复合制剂头孢哌酮舒巴坦氨基糖苷类硫酸庆大霉素注射液、硫酸阿米卡星注射液硫酸妥布霉素注射液大环内酯类富马酸阿奇霉素片、琥乙红霉素片、罗红霉素片注射用阿奇霉素喹诺酮类诺氟沙星胶囊、环丙沙星片、盐酸左氧氟沙星片乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液磺胺类和甲氧苄啶复方磺胺甲恶唑片酰胺醇类甲硝唑片、甲硝唑注射液、替硝唑注射液硝基呋喃类呋喃妥因片其他抗菌药物注射用磷霉素抗真菌药制霉菌素片、伊曲康唑胶囊氟康唑氯化钠注射液林可酰胺类注射用克林霉素磷酸酯青霉烯类亚胺培南西司他丁钠使用抗菌药物的权限1、非限制使用抗菌药物，住院医师可根据诊断和患者病情开具。2、限制使用抗菌药物，应根据该类药物适应症或适应人群使用，并由主治医师以上专业技术任职资格的人员开具，有相关医疗文书记录和签名。3、特殊使用抗菌药物，应经感染专科医师或有关专家会诊同意，经科主任签名同意后方可使用，并应有相关文书记录。4、紧急情况下根据药物适应症或适应人群，临床医生可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于一天用量，如需继续使用，必须办理相关审批手续。《指导原则》对合理使用抗菌药物的建议（一）1、经验...
