类风湿关节炎护理详解VIP专享VIP免费

风湿性疾病病人的护理类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）刘庆2016.03.31类风湿关节炎以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。一、概述二、流行病学特征我国患病率为0.32％～0.36％，较世界平均水平（0.5%～1%）略低。可见于任何年龄，80%发病于35～50岁女性约为男性的3倍。三、病因与发病机制病因感染遗传发病机制免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应体液免疫紊乱细胞免疫紊乱四、病理基本病理：滑膜炎重要病变：类风湿血管炎类风湿结节：一种血管炎的表现，常见于关节伸侧受压的皮下组织，但也可见于肺、胸膜、心包、心肌等部位。五、临床表现起病急缓60%～70%隐匿起病，可先有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。少数急性起病，数日内出现多个关节症状。关节表现关节外表现（一）关节表现对称性多关节炎主要侵犯小关节-最常见:腕关节、近端指间关节、掌指关节。-其次:足趾、膝、踝、肘、肩。-极少:远端指间关节、脊柱、腰骶关节。1.晨僵（morningstiffness）95％以上的RA病人可出现晨僵。晨起后病变关节感觉僵硬，持续时间多数超过1小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比，是观察本病活动的重要指标。（一）关节表现2.痛与压痛关节痛是最早的症状初期可以是单一关节或呈游走性多关节肿痛，呈对称性、持续性，时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着。（一）关节表现4.畸形多见于较晚期病人。5.功能障碍（一）关节表现“天鹅颈”样畸形“纽扣花”样畸形3.肿胀受累的关节肿胀。1.类风湿结节20%～30%的RA病人有类风湿结节，提示本病活动。常发生在关节隆突部及经常受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、足跟腱鞘、枕部等处。大小不一，数量不等，质硬、无压痛、对称分布。（二）关节外表现2.类风湿血管炎多为中小血管受累。指甲下或指端出现的小血管炎，表现和滑膜炎的活动性无相关性。少数引起局部组织的缺血性坏死。眼受累多为巩膜炎，严重者因巩膜软化而影响视力。（二）关节外表现3.器官系统受累呼吸系统:胸膜炎、肺间质性病变及肺动脉高压Caplan综合征循环系统：心包炎最常见神经系统:为神经受压。最常受累：正中神经、尺神经、桡神经；也可为脊髓受压、周围神经炎表现。4.其他：干燥综合征（二）关节外表现六、实验室及其他检查1.血液检查轻至中度贫血。活动期血小板增高，白细胞多正常。活动期可有血沉增快、C反应蛋白增高。类风湿因子（RF）阳性:见于70%病人。六、实验室及其他检查70％RA病人血清中可检出免疫复合物，尤其是活动期和急性期病人。急性期和活动期病人：血清补体均升高，但少数有血管炎者可出现低补体血症。抗角蛋白抗体谱检测：有助于RA的早期诊断，尤其血清RF（-）、临床症状不典型的病人。其中，抗CCP抗体敏感性和特异性最佳。2.关节滑液检查3.关节X线检查4.类风湿结节活检六、实验室及其他检查七、诊断要点美国风湿病学会（ACR，1987）符合以下7项中4项可诊断（1~4项病程至少持续6周）1.关节或周围晨僵每天持续至少1小时2.至少同时有3个关节区软组织肿或积液3.腕、掌指、近端指间关节中，至少1个关节区肿胀、4.对称性关节炎5.有类风湿结节6.血清RF阳性7.X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。八、治疗要点治疗目的：减轻或消除症状控制疾病发展，尽可能保持受累关节功能促进已破坏的关节骨修复，改善其功能治疗方法：一般治疗药物治疗手术治疗治疗方法：一般治疗休息-急性期、发热及内脏受累者：卧床休息。关节制动（急性期）关节功能锻炼（恢复期）物理疗法治疗方法：药物治疗RA常用药物（4类）非甾体抗炎药（NSAID）改变病情的抗风湿药（DMARD）糖皮质激素植物药药物治疗---非甾体抗炎药（NSAID）RA的非特异性对症治疗药物与改变病情的抗风湿药同服常用药：塞来昔布、美洛昔康、萘普生、布洛芬等。副作用：胃肠道不良反应。注意剂量应...