临床合理用药基本原则临床合理用药基本原则林亭口医院尹晨光2018-05-15药物治疗是临床医师治病的基本手段，而药物除了发挥治疗作用以外，也常会产生不良反应或诱发疾病(药源性疾病)。虽然，药物的不良反应有时是难以避免的，但许多药物不良反应和疗效不佳是由于临床上不合理用药所引起的，因此，临床合理用药的问题已受到广大医药界人士的重视。合理用药的“标准”，目前还未见有确切的定义。一般认为：在对患者全面了解及掌握药物的药理作用的基础上，安全有效地选用药物，使病人在冒最少的风险下，获得最大的治疗效益。1临床用药中较常见的问题1.1应用药物种类过多或过杂目前，医疗单位在治疗中合并应用多种药物日益普遍。合并用药的目的应该是提高疗效，扩大治疗范围或减少不良反应，然而，合并用药不当，反可使药效减弱，毒性增高或出现严重反应，甚至引起药源性死亡。合并用药更常见的是药物不良反应的增加。据调查，合并应用药物的种类愈多，不良反应的发生率也愈高。1.2用药指征不强或无用药指征抗生素及激素类药物的使用最为突出。据调查，国内抗生素的合理使用率只有40%；滥用抗生素的情况主要表现在：①无细菌或抗生素敏感病原体感染的治疗。②无感染指征的预防性应用抗生素。根据国内外研究表明，无指征地滥用抗生素并不能达到预防感染的目的，而且还会造成不良反应及细菌耐药性的情况发生，给病人带来了经济上和健康上的损失。③无指征使用皮质激素可降低抵抗力，易致感染。1.3选药对患者缺乏针对性医师选用药物，同时也要注意药物的禁忌症及引起不良反应的生理或病理因素等。例如：①新生儿易发生药物溶血性贫血，因而不宜使用磺胺及呋喃类抗菌药；②老年人因生理性肾功能减退，肾小球滤过率减少，连续反复应用氨基苷类或与第一代头孢菌素(尤其如头孢噻啶)合用，则易发生听觉或前庭损害及肾功能衰竭；③妊娠妇女如选药不当可导致畸胎等；④肝、肾功能不良时的选药问题，更不容忽视。此外，病人的用药史、药物过敏史等，都是选药时必需注意的问题，否则将会引起药物的不良反应。1.4给药方案的不合理许多医师认为，疾病一旦确诊，治疗用药那就是“按章”办理而已，因此“协定处方”等就应运而生。据了解，不合理用药产生的不良后果中，不合理的用药方案仍占重要的比例。给药方案包括给药途径、给药剂量和用药的间隔时间的确定。①不恰当的药物配伍，产生体外的药物相互作用，药物产生理化性质的变化使疗效降低。②缺乏剂量个体化，这对于一些治疗范围较窄的药物尤为重要(如地高辛、苯妥英钠等)，否则，将会出现药理作用过强，甚至严重中毒。③忽视用药途径的药动学特征，不同的给药途径能把剂量相同的药物达到不同的血药浓度，甚至完全不同的治疗目的。④不注意滴速：临床上使用抗生素常采用静脉滴注给药，该法具有吸收完全、生物利用度好、血药浓度波动小、减少频繁的注射等优点，然而，有时却忽视了静滴速度的标准化。随病人而异，500ml的液体滴注了10h，忽视了药物浓度与滴速决定血药浓度，而不是剂量决定血药浓度这一规律。所以，同一剂量同一浓度的药物给予患者，滴速过快可以出现血药浓度过高而产生毒性；而滴速过慢(临床较常见)则可因血药浓度过低而药效减弱，甚至无效等。2用药不当所导致的不良后果2.1得不到预期的治疗效果药物的疗效一般取决于3种因素：药物剂量，用药方法和病人机体反应状态。而医师的合理用药是取得良好疗效的关键，因此，临床医师确定病人需要药物治疗时，必需正确地解决“应该选择什么药才具有这种疗效”和“制定什么治疗方案”(剂量、给药途径、疗程)等问题，才能达到预期的治疗目的，真正做到药到病除的效果。2.2引起药物不良反应，甚至“药源性疾病”据报道，因药物不良反应而住院的病人占住院病人的0.5%～5.0%。有10%～20%的住院病人易患药源性疾病，约有0.24%～2.9%住院病人死于药物不良反应。当然，合理的用药也不能完全避免不良反应的发生，然而，选药不当，滥用药物(包括多药联用)、剂量及用药途径的错误等，都大大地增加药物不良反应的发生率，给病人带来痛苦，严重者可导致死亡。3合理用药基本原则3.1正确选择药物明确用药目的...
