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VTE 防治基础知识 一、定义及相关概念 1.静脉血栓栓塞症（VTE） 是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE 包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者相互关联，是 VTE 在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 2.深静脉血栓形成（DVT） 是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位，多见于下肢深静脉。 3.肺动脉血栓栓塞症（PTE） 是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍，是导致住院患者死亡的重要原因之一。 二、VTE 临床表现 随发生的部位和程度不同，临床表现也不同。 1.肢体浅静脉血栓部位有疼痛、红肿和压痛，急性炎症反复发作后，病变静脉可闭塞或成条索状。常见于下肢的大小隐静脉及其属支。 2.下肢深静脉血栓形成，包括小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者可表现为小腿疼痛、压痛及轻度水肿。后者起病急、有发热、局部呈持续性疼痛伴压痛、受累静脉呈条索状、下肢明显 水肿、皮 肤 紧 张 发亮 、胫 后动脉搏 动消 失 。 3.肺动脉栓塞是 VTE 最 严 重的表现，其临床表现悬 殊 ，临床症状轻重主要决 定于血管堵 塞的多少 、发生速 度和心肺的基础状态 ，轻者仅 累及 2～ 3个 肺段，可无 任 何 症状； 重者 15～ 16 个 肺段，可发生休 克 或猝 死。 三、VTE 的危险因素 遗传性易栓倾向 获得性危险因素 因子V leiden 突变（活化蛋白C抵抗）； 凝血酶原20210A 基因突变； 抗凝血酶Ⅲ缺乏 蛋白C 缺乏； 蛋白S 缺乏； ADRB2 和 LPL 基因多态性 高龄、动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变、肥胖、真性红细胞增多症、管状石膏固定患肢、VTE 病史、近期手术史、创伤、脑卒中、急性感染、抗磷脂抗体综合征、长时间旅行、肿瘤、妊娠、口服避孕药或是激素替代治疗、起搏器植入、植入型心律转复除颤器植入和中心静脉置管等。 四、VTE 常用辅助检查 1．常规实验室检查：血浆D-二聚体测定、动脉血气分析和肺功能检查、心电图、X 线胸片、超声心动图； 2．DVT 相关影像学检查：多普勒加压静脉超声（DCVUS）、下 肢深 静脉核素显 影(RDC)、CT 静脉造 影（CTV）、磁 共 振 静脉造 影（MRV）、X 线静脉造 影（CV）； 3．PTE 相关影像学检查：螺 旋 CT 肺动脉造 影（CTPA）、磁 共 振 肺动脉造影（MRPA）、...