血液净化SOP简版汇总

CRRT-SOP简化版 -不同疾病状态 CRRT 规范一、 CRRT 指征：1.液体过负荷－保持水平衡2.代谢产物堆积 (氮质血症 )－清除代谢产物3.严重的酸碱 /电解质失衡－恢复电解质/酸碱失衡4.容量治疗受限－营养支持，补充胶体5.严重的组织器官水肿6.炎症反应－清除或吸附炎症介质7.中毒－清除毒物或药物8.恶性高热－降温二、不同疾病时的CRRT ：1. 急、慢性肾功能不全合并循环动力学不稳定或其他严重疾病时：1). 模式： CVVHDF 2). 血泵速度：引血时：80mL/h ；正式开始后：150-200 mL/h 3). 剂量：透析液速度： 2000ml/h 置换液速度： 35mL/kg· h 标准体重：男性=(身高 cm-80)×70﹪；女性 =(身高 cm-70)×60﹪4). 前/后稀释：常规选择后稀释。若患者存在高凝状态、管路不通畅、进行无抗凝RRT 等情况时，为延长滤器使用寿命可选用前稀释。后稀释时必须FF<30% 后稀释 FF=(置换流速 +除水速度 )/ [ 血流速度 ×(1-HCT) ×60] 5). 抗凝及抗凝监测：见后。6). 监测指标及频率：根据合并疾病不同，监测生命体征、肾功能及内环境情况的同时应着重监测血流动力学及相关脏器功能情况。严重血流动力学紊乱应进行PiCCO 监测，并根据 PiCCO 监测结果应用CRRT 进行第 3 级液体管理，每小时监测、调整1 次。液体分级管理及调整标准见后。7). 结束时机：单次：根据液体分级管理的第一级标准确定脱水目标，单次治疗时间应>8h。是否进行持续性治疗需根据患者具体情况决定。如患者病情趋于稳定，评估两次治疗间期生命体征可保持平稳，则可间断治疗；反之需持续进行。单次持续最长时间应<72h。最终： 患者最终停止CRRT 治疗的标准为： ①病情好转， 肾功能恢复； ②生命体征稳定，能承受规律透析治疗。2. 单纯急、慢性肾功能不全，不合并其他严重病理生理状态：1). 模式： CVVHD 2). 血泵速度：引血时：80mL/h ；正式开始后：200 mL/h 3). 剂量：透析液速度：2000ml/h 4). 抗凝及抗凝监测：见后5). 监测指标及频率：由于为单纯肾功不全，可只监测生命体征、肾功能及内环境情况。详见后。6). 结束时机：单次：液体出入量达平衡，电解质、酸碱平衡紊乱恢复正常范围。最终：肾功能恢复或可开始进行规律透析。3. 感染性休克：1). 模式： CVVH 2). 血泵速度：引血时：80mL/h ；正式开始后：150-200 mL/h 3). 剂量：置换液速度：35mL/kg ·h 标准体重计算见前。4). 前/后稀释：常规选择后稀释。若患者...