解除收养登记申请书承办解除收养登记的机关（印章）年月日解除收养登记申请事由：申请人签名申请人签名年月日年月日收 养 人 情 况姓名（男）（女）出生日期身份证件号国籍民族职业文化程度工作单位健康状况婚姻状况常住户口所在地收养人对解除收养登记的意见签名：签名：贴收养人照片送养人情况（ 1）福利机构名称单位地址联系电话法人代表姓名经办人姓名（男 /女）经办人出生日期经办人身份证件号经办人职务送养机构的意见（填写是否同意解除收养的意见和同意委托本机构经办人办理送养的意见）送养机构法人代表签名：社会福利机构业务主管机关领导签名、盖章年月日贴法人代表身份证件复印件送养人情况（ 2）姓名（男）（女）出生日期身份证件号国籍民族职业文化程度工作单位健康状况婚姻状况常住户口所在地送养人与被送养人关系送养人的意见（填写是否同意解除收养的意见）送养人签名送养人签名贴送养人照片被 收 养 人 情 况（ 1）姓名（男 /女）出生日期身份证件号国籍民族职业文化程度工作单位健康状况婚姻状况常住户口所在地类别1、福利院抚养的弃婴2、福利院抚养的孤儿3、社会弃婴4、社会孤儿5、生父母有特殊困难无力抚养的子女6、三代以内同辈旁系血亲的子女7、继子女（在相应类别后面划∨表示）被 收 养 人 情 况（ 2）被收养人照片年满 10 周岁被收养人对解除收养登记 的意见签名未满 10 周岁被收养人按手（足）印解 除 收 养 登 记 协 议协议人自愿解除收养登记的意思表示：协议事项：收养人是否同意本协议的各项安排：是否有其他不同意见：收养人签名年满 10 周岁的被送养人是否同意本协议的各项安排：是否有其他不同意见：年满 10 周岁的被送养人签名送养人是否同意本协议的各项安排：是否有其他不同意见：送养人签名（被送养人年满18 周岁的，送养人可免签协议。）解除收养登记询问笔录询问时间：询问地点：询问人姓名：询问内容：
