糖尿病足的诊疗操作规程

糖尿病足的诊疗操作规程1、目的建立糖尿病足的临床操作规程，确保诊疗行为的规范性和可行性。2、范围适用于所有糖尿病足的诊疗。3、责任人专业组负责人。4、依据《中国糖尿病足诊治指南（2017）》5、定义糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。6、内容6.1 前言足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡感染、血管疾病、Chareot 关节病和神经病变性骨折。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成灾难性的后果。6.2 临床表现神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失。6.3辅助检查6.3.1 神经系统检查：糖尿病周围神经病变（DPN）可以通过以下几种方法得到诊断。① 10g 尼龙丝检查法该方法是较为简便的感觉神经检测方法，要具备一根特制的尼龙丝（其弯曲 45。能够产生 10g 的压力）。② 震动觉该检查是对深部组织感觉的半定量检查。③ 踝反射、痛觉、温度觉这 3 种检查方法，也可以应用于糖尿病周围神经病变的诊断。④ 神经传导速度（NCV）过去被认为是 DPN 诊断的“金标准”，通常认为有两项或以上 NCV 减慢者结合其他症状体征及辅助检查可考虑存在DPN。6.3.2 血管病变检查①体检通过触诊，扪及股、腘、足背动脉和（或）胫后动脉搏动了解下肢血管病变;通过 Buerger 试验了解下肢缺血情况。②皮肤温度检查红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法，最好采用温度差判断肢体血供。③ 踝肱指数（ABI）ABI 反映的是肢体的血运状况，正常值为 0・9~1.3,0.71~0.89 为轻度缺血，0.5~0・7 为中度缺血，V0.5 为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢（趾）坏疽。④ 经皮氧分压（TcPO2）正常人足背 TcPO2〉40mmHg；如 V30mmHg 提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合；如TcPO2V20mmHg，足溃疡几乎没有愈合的可能。⑤ 血管影像检查包括动脉彩色多普勒超声检查、CT 血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）。血管彩色多普勒检查...