膝关节置换术护理业务查房外科病房1膝关节的解剖：膝关节是人体内最大、最复杂的关节，膝关节主要由骨骼、肌肉以及附着的韧带构成。膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。股骨远端和胫骨近端是关节面，上面有软骨覆盖。股骨与胫骨之间有两块纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。人工膝关节置换术的概念当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏，不能行使正常功能，即活动时疼痛，医生通过手术去除损坏的关节，把经过精密设计和制造的人工膝关节来替换原来的膝关节，这种手术称人工膝关节置换术。什么是人工膝关节表面置换术？而所谓人工膝关节表面置换术，就是把凸凹不平的关节面及增生的骨赘去掉，换上一个光滑的人工关节面，同时通过手术技巧重新平衡关节的韧带结构，让它再变得坚强有力。膝关节置换手术时，医生会在关节的前方切一个长约15-20cm的刀口，通过这个刀口医生会去除关节损坏的部分，并植入一个人工关节，然后缝合刀口，包扎刀口。手术过程中，医生要切除关节部位的部分骨头，以便为植入的关节假体让出空间，同时要对关节内的软组织如韧带/关节囊等进行松解，以便改善关节的外形，获得更大的活动范围。膝关节置换的适应症及禁忌症适应症：1.严重的关节疼痛限制了您日常的活动，如行走、上下楼梯、起身和坐下等。没有助行器，您可能寸步难行。2.夜以继日的中度或重度膝关节疼痛。3.减少活动、扶拐行走和抗炎止痛药物不能缓解的慢性关节炎症和肿胀。4.膝关节内、外翻畸形5.膝关节僵硬、无法正常屈伸6.无法耐受止痛药物或药物的并发症7.封闭、理疗及关节镜等其它外科治疗不能再改善症状•膝关节周围或全身活动性感染。•膝关节伸膝功能丧失，不能重建。•肢体血管病变。•全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病，糖尿病等。•严重骨质疏松。禁忌症：膝关节置换的优点1.极大地减轻或消除关节疼痛，尽管手术疼痛在几周内才能缓解。2.增加腿部力量。没有膝关节的疼痛，您能够经常地活动，这样能够增加肌肉力量。3.提高生活质量。术后您能够舒适地进行日常工作和低强度的活动。4.获得自由活动能力。大多数置换的膝关节能够维持很多年。病史介绍：•主诉：双侧膝关节疼痛10余年，加重半年。•现病史：患者，包春花，女，71，诊断：双膝骨性关节炎（右侧重）。患者于2019.4.129:00以“双侧膝关节疼痛10余年，加重半年。”为主诉入院。神志清，精神好，双膝关节钝痛，疼痛评分3分，双膝关节内翻畸形，固定屈曲畸形，双膝轻度肿胀，小腿轻度外旋，末梢感觉运动均好。心里平静；舌质淡红，苔白，脉弦，纳佳，夜寐安，二便通调。•治疗经过：患者入院后给予详细的入院评估，完善各项检查。给予骨科二级护理，低盐低脂饮，留陪护一人，定于4月15日在腰麻加硬膜外麻醉下行双膝关节假体置换术，给予术区备皮，禁食水，导尿。病史介绍：患者于4月14日8:25在全麻下行右膝关节置换术，于11：58返回病房，一级护理，普食。病人对术后康复较有信心。家人能给予支持。予吸氧、心电监护、去枕平卧休息，术中切口下引流管两根引流通畅，引出血性液体，留置尿管引流通畅，尿色清。予抗感染、止痛等对症治疗。4月15日患者病情稳定，8:00停用心电监护、氧气吸入，4月16日17:00拔出引流管及尿管，患者切口敷料外观干燥，小便自解。在医生指导下行双下肢膝关节CPM被动功能锻炼、指导行双下肢趾踝关节及膝关节主动功能锻炼。病史介绍:•4.27切口敷料良好，予拆线。4.28患者出院。4.30病区回访，患者康复休养中表示感谢。术前术后护理诊断1.疼痛与膝关节骨病及术后创伤有关目标：患者主诉疼痛较前减轻，舒适感较前增加。措施:1)给予心理安慰，鼓励家属给予情感支持。2)为患者提供良好的住院环境，保持病室清洁及床单元整洁。3）指导病人分散注意力的方法如：看电视、听音乐来缓解疼痛。4）应用疼痛评分表评估病人疼痛的部位、性质、起始和持续时间，遵医嘱术后使用连续性镇痛泵，定时定量静脉均匀注入镇痛剂。用药过程中注意观察用药的效果及用药的反应。效果评价：患者疼痛减轻，舒适感增加。•2、焦虑与担心预后及手术有关•目标：患者焦虑缓解或消失，能积极配合治疗。•措施...
