诊断治疗方案2011年版

中国人民解放军总医院血液科诊断治疗方案2011 年版急性白血病（ Acute Leukemia, AL ）一.诊断标准：参照 WHO2008 版诊断标准及分类二.初次诊断病例检诊项目：㈠ 必须项目：1．基本检查（1）血、尿、粪常规、 血型（2）血生化：肝功能（GOT、 GPT、TBIL 、 DB、TP、A/G ）、肾功能（ BUN 、Cr）、血糖、乳酸脱氢酶（LDH ）、电解质（ Na、K、Cl、 Ca、P、Mg）（3）血沉、 C-反应蛋白、凝血全套、纤溶系列、血栓弹力图、蛋白电泳、免疫球蛋白（4）乙肝五项、血清四项（HbsAg 、HCV 抗体、 HIV 抗体、梅毒抗体）。（5）胸部平片、心电图、腹部B 型超声检查（肝、胆、胰、脾、肾）2．特殊检查（1）骨髓穿刺涂片细胞分类，细胞化学染色。（2）染色体及特殊异常基因重排检测，FISH 染色体检查。（3）细胞免疫分型。（4）HLA 版配型：对可能进行造血干细胞移植的病人应在治疗开始前做HLA 配型。（5）脑脊液检查。㈡ 选择项目：（1）DIC 全套、 PPD 试验。巨细胞病毒、EB 病毒，结核三项。骨髓活检。细菌、真菌培养。头、胸、腹部CT 三.完全缓解后再次住院病人检查项目：1.骨髓穿刺常规分类，特异染色体及特异基因微小残留病定量检测，肝肾功能，免疫球蛋白，三大常规，凝血功能常规，血清四项。每次化疗前、化疗后化验血栓弹力图；2.每次复查骨髓均必须留取骨髓细胞以备将来可能进行的检查。3.腹部超声，胸片。必要时胸腹CT。4.中枢系统白血病防治：腰椎穿刺、鞘内注射。脑脊液送检生化、常规、找瘤细胞。（1）MTX 10mg ＋ 地塞米松5mg 缓慢鞘内注射；（2）或者，阿糖胞苷50mg ＋ 地塞米松5mg 缓慢鞘内注射。（3）或者，三联鞘内注射：MTX 10mg ＋ 阿糖胞苷50mg ＋地塞米松5mg 缓慢鞘内注射；注意：1.所有住院病人必须有血型记录。2.长春新碱类药物绝对不可以鞘注！中国人民解放军总医院血液科诊断治疗方案2011 年版血液系统肿瘤化疗期间支持治疗（1）止吐：格拉司琼3mg 静滴1/日托烷司琼5mg 静注1-2/日恩丹西酮4-8mg 静注1-2/日（2）高尿酸血症防治：水化、碱化尿液，每日输液量1500－3000 ml／ m2别嘌呤醇0.1－0.2 口服3/日碳酸氢钠片1.0-3.0g 口服3/日4%碳酸氢钠125－250 ml 静滴1~2/日补液、利尿（3）止血：对于有出血倾向的患者无论有无凝血功能异常或者有无血小板减少均可使用止血敏和/或安络血 (或卡络磺钠 ) 止血敏4.0 静注1-2/日安络血10mg 静注1-2/日卡络磺钠饮食减少、使用广谱...