血液净化中的抗凝VIP免费

血液净化中的抗凝2008年4月8日普通肝素(UnfractionatedHeparin，UFH，HP)天然肝素是一种带阴电荷的硫酸粘多糖，分子量为3000-57000不等的混合物问题1普通肝素主要作用机理肝素分子中含有许多硫酸根，是一个高度带有阴电荷的化合物，这种带电性是其抗凝作用的基础肝素的抗凝作用是多方面的，几乎影响了凝血的全过程1．妨碍凝血酶原变成凝血酶。2．妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。3．阻止血小板的凝集和裂解。强大的抗凝作用能结合血浆中的一些抗凝蛋白，使这些抗凝蛋白的活性大为增强如抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力可增强100倍，使凝血酶立即失活抗凝血酶－凝血酶复合物形成后，肝素分子解离，继续结合其他抗凝蛋白普通肝素(UFH)主要作用机理静脉注射肝素迅速产生抗凝作用，半衰期30—120分钟，在肝内灭活，由肾脏排出，4—6小时内排尽，不能通过胎盘和浆膜，孕妇可应用。每人对肝素的敏感性和排出率不同，故临床上不同病例，或同一例不同时期，即使给予统一剂量，或血中浓度相同，也常常有不同的抗凝活性。药理学特性肝素的副作用高脂血症：肝素增加脂蛋白分解酶活性，促进脂肪分解，使游离脂肪酸增多。骨质疏松：见长期应用肝素患者，与累积肝素量有关。出血并发症：过敏反应：肝素可激活补体，引起白细胞下降、动脉血氧分压下降；还可引起过敏性休克.血小板减少、发热。全身肝素化适用于无出血倾向和无心包炎患者。I．肝素持续输注法：开始首次剂量为0.3-0.5mg/kg,然后4-8mg/h，在透析结束前30-60分钟停用。APTT或ACT为基础值的180%（150-200％）。Ⅱ.肝素间歇给药法（略）活化部分凝血活酶时间（APTT）常用白陶土做活化剂，又称白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）。正常值：22—36秒临床意义：KPTT延长超过正常7秒以上时有意义，相差10秒以上有病理意义。肝素抗凝时，KPTT延长因为正常的1.5—2.5倍.活化全血凝固时间（ACT）原理：含凝血活酶的动物组织或硅藻土能激活凝血酶系统。把全血注入到含有这些物质的试管内测定的血液凝固时间，称为活化全血凝固时间。正常值：90秒（37度）；110秒（室温）。临床意义：ACT与血浆肝素浓度呈线性关系，使血液透析是监测肝素的较好方法。问题2:100s,20mg150s,?mg,180s适用于某些有轻度出血倾向的患者首次肝素剂量及维持量都较全身肝素化用量少。6-12mg+4-8mg/h边缘肝素化（小剂量肝素化）局部肝素化（体外肝素化）使透析器及动静脉管路肝素化，在血液回入患者体内之前，用鱼精蛋白中和肝素，以减少出血危险的方法。适用于有出血倾向患者。此方法虽然简单易监测，但存在肝素反跳、鱼精蛋白不良反应等缺点。鱼精蛋白（ProtamineSulfate）鱼精蛋白为小分子富含精氨酸的蛋白，呈强碱性，带阳电荷，可与富含酸性基团的肝素结合，使肝素失去抗凝活性。方法透析开始不给首次量肝素。透析开始从动脉端注入肝素，每小时肝素量（mg）=0.003×QB×60。同时从静脉端注入鱼精蛋白。肝素与鱼精蛋白比例急性肾衰为1：1，慢性肾衰为1:1.2—1:1.5。应用鱼精蛋白要注意过敏：询问有无过敏史，静脉注射时应稀释后缓慢注入，否则可引起呼吸抑制或过敏性休克。出血：鱼精蛋白本身是抗凝剂，过量有出血危险。反跳：肝素--鱼精蛋白复合物不稳定，鱼精蛋白的分解比肝素快使得游离出的肝素抗凝作用再现，引起出血。无肝素透析对有活动性出血、高危出血或有肝素使用禁忌证患者，如肝素过敏、肝素引起血小板减少等可应用无肝素透析技术，以避免出血加重。方法将管路冲洗完毕后用500:100mg肝素盐水置换20-40分钟,再用500ml盐水冲洗透析器及管路。每隔15-30分钟冲盐水200ml1次。血一旦引出体外，立刻加快血泵转速至200ml/min，透析时间为3-4小时血流量为250-300ml/min。在用盐水冲滤器时，机器应在准备状态，血流量应减至100ml/min，超滤应根据病人耐受情况而定，以先快后慢，出入平衡为原则。超滤=体重-干体重+冲盐水的量。密切观察病人生命体征、静脉压变化、动静脉壶滤网情况，无肝素治疗时尽量不输血，以免造成凝血。低分子肝素LowMolecularWeightLowMolecularWeightHe...