下载后可任意编辑医疗事故赔偿协议书范本 甲方： 乙方： 签订地点： 签订时间： 合同编号： 下载后可任意编辑/div>医疗事故赔偿协议书范本甲方：_______________ (医疗机构)乙方：_______________ (患者方)甲乙双方经协商，在完全自愿的状况下达成如下协议：一、患者基本状况：姓名：_____年龄：_____性别：_____籍贯：_____住 址：____ 身份证号：______ 住院号：_____ 疾病诊断：_____ 治疗结果：__________。二、 甲乙双方共同认定的医疗事故等级：_____。三、 医疗事故缘由：_____。四、 赔偿数额1、医疗费：_____元;2、误工费：_____ 元;3、住院伙食补助费： _____元;4、陪护费： 元;5、残疾生活补助费：_____ 元;6、残疾用具费：_____ 元;下载后可任意编辑7、丧葬费：_____ 元;8、被抚养人生活费：_____ 元;9、交通费： _____元;10、住宿费： _____元;11、精神损害抚慰金：_____ 元;12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费： _____元(不超过 _____人) ；合计：_____元。五、 赔偿款给付时间：_____。六、 违约责任_____。七、 其他八、 本协议一式两份，经双方签字或盖章后生效。甲方： 乙方：代理人： 代理人：日期：
