营养风险筛查与营养不良评估1肿瘤与营养肿瘤患者容易发生营养不良不同肿瘤患者的营养不良发生率40.1%32%51.8%48.9%38.3%36.8%12.1%肿瘤患者存在影响营养吸收的因素营养不良能量摄入减少与肿瘤有关的消沉味觉减退肿瘤引起梗阻治疗引起的黏膜炎食欲下降厌恶食物激素肿瘤肽类细胞素能量消耗增加瘦组织群消耗、体重下降后果严重1免疫能力下降2伤口愈合延迟3对治疗的敏感性、耐受性↓4多器官功能损害或衰竭525%肿瘤患者死于营养不良6肿瘤患者的营养不良危害营养不良影响临床结局有营养风险的患者接受营养支持可能受益的机会多，所以是营养支持的适应证。有营养风险的患者接受营养支持可能受益的机会多，所以是营养支持的适应证。营养支持能否改善临床结局？即使是有适应证患者接受营养支持后，目前的证据表明大部分患者得到改善结局的益处，但不是全部患者都得到改善结局的益处。即使是有适应证患者接受营养支持后，目前的证据表明大部分患者得到改善结局的益处，但不是全部患者都得到改善结局的益处。营养支持提高生活质量！无明显营养风险的患者中，有15.3％的患者应用了营养支持调查对象：结论：营养不足和营养风险的总发生率分别为12.0％和35.5％有营养风险的患者中，只有32.7％的患者接受了营养支持我国13个大城市19所三级甲等医院6个专科(神经内科、消化内科、肾内科、呼吸、内科、普通外科、胸外科)的15098例住院患者。2009年6月-2010年2月采用NRS-2002386例患者，329例完成筛查四川大学华西医院胃肠外科中心杨平陈博伍晓汀无营养风险的患者，74.39%应用了营养支持营养不良发生率17％营养风险发生率50％有营养风险的患者，69.7％应用了营养支持如何发现需要接受营养支持的患者？营养支持多数时候可以改善其临床转归，如减少并发症，缩短住院日、提高生活质量等针对有营养风险的患者若在围手术期接受额外营养支持，则可能导致感染性并发症发生率增加针对无营养风险的患者2营养评估营养筛查营养评定1)营养筛查：发现已发生营养不良（营养不足）或存在营养风险的患者，尤其是发现存在营养风险但尚未出现营养不足的患者，结合临床情况，制定营养治疗计划，这一步骤在就诊或入院时即应完成；2)营养评定：任务广泛，要在任何需要时对营养状态的多种指标进行综合评定，发现营养不良（营养不足）引起的并发症，估计营养需要量，制定营养治疗计划，评估营养治疗疗效等营养评估营养筛查010203040506营养风险筛查量表NRS2002主观全面评定量表（SGA）病人自评主观全面评定量表PG-SGA微型营养评定量表MNA营养不良通用筛查工具MUST营养风险指数NRI020304050601并发症预测好、不反应急性改变美国营养医生协会、肿瘤患者适合65岁以上人群和社区适合不同人群，尤其是社区胸、腹部大手术前病人全肠外营养支持效果的评价欧洲营养协会推荐，适合住院患者简介2002年，由丹麦肠外肠内营养协会开发，被ESPEN认可和推荐营养风险筛查量表（NRS2002）2004年，中华医学会肠外肠内营养学分会组织，对大城市三甲医院15098例住院患者进行筛查显示，NRS2002适用于99％以上的中国住院患者简便易行，医师、营养师、药师、护士都可以操作营养风险筛查量表（NRS2002）分为两步是否BMI<20.5近3个月是否有体重下降过去一周是否有摄食减少是否有严重疾病（如需ICU治疗）初筛第二次筛查如果有任何一项为“是”，进入第二次筛查，如果全部答“否”，则每周重复筛查一次NRS2002第二次筛查疾病严重程度评分＋营养状态评分＋年龄评分（若70岁以上加1分）总评分总评分疾病严重程度分数骨盆骨折；慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1腹部大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE>10分）3营养状况指标3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%~50%12个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%~75%21个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%~100%3年龄≥70岁1合计存在营养风险，需营养支持治疗总评分...
