营养筛查与评估四川省肿瘤医院临床营养中心目录1、营养筛查和营养评估2、NRS-2002的应用3、PG-SGA的应用4、标准化营养工作流程营养筛查和营养评估营养诊疗流程四个“关键步骤”：营养筛查、营养评估、营养干预、营养监测。ASPENClinicalGuidelines.JPEN2011,35:16-24营养风险（nutritionalrisk）：因营养有关因素对患者临床结局（如感染相关并发症等）发生不利影响的风险，不是指发生营养不良的风险。营养不良（malnutrition）：即营养不足，由于摄入不足或利用障碍引起的能量或营养素缺乏的状态，进而引起机体成分改变，生理和精神功能下降，导致不良临床结局。--《营养风险及营养风险筛查工具营养风险筛查2002临床应用专家共识（2018版）》营养筛查：应用量表化的工具初步判断患者营养状态的过程，是进行营养支持的第1步。目的：确定患者是否具有营养风险或发生营养不良的风险。营养不良评定：即营养不足评定，对有营养风险的患者进一步了解其营养状态的过程。营养评估包括：膳食调查、人体测量、实验室检查、临床检查四个方面。目的：制定营养支持计划，开具营养处方。--《营养风险及营养风险筛查工具营养风险筛查2002临床应用专家共识（2018版）》常用营养筛查和营养评估量表ASPENClinicalGuidelines.JPEN2011,35:16-24常用营养筛查量表常用营养筛查和营养评估量表NRS2002,ESPEN及CSPEN推荐作为住院患者入院时营养筛查工具1如营养不良通用筛查工具MUST，营养不良筛查工具MST2营养风险筛查工具营养不良筛查工具MUST----可用于蛋白质能量营养不良及其发生风险的筛查营养不良风险筛查量表BMI(kg/㎡)0分＞201分18.5~20.02分＜18.53~6月体重丢失0分＜5%1分5%~10%2分＞10%急性疾病影响2分没有进食≥5天禁食可能≥5天0分（低风险）常规处理1分（中风险）观察≥2分（高风险）治疗处理-临床常规处理无需营养干预复查医院-每周1次护理院-每月1次社区-每年1次（尤其是＞75岁居民）处理-连续3天记录饮食及液体摄入量（医院及护理院）必要时给予饮食指导（社区居民）复查医院-每周1次护理院-每月1次社区-每1-6月1次处理-营养师或NST会诊先普通食品，后强化食品或口服补充，监测、评估治疗计划复查医院-每周1次护理院-每月1次社区-每月1次常用营养评估量表常用营养筛查和营养评估量表微型营养评价MNA主观整体评估SGAMNA对社区老人、护理院老人及亚急性疾病患者最为有效，适用于所有老年人群1SGA是ASPEN推荐的通用型营养评估工具，是目前临床营养评估的“金标准”2PG-SGA是在SGA的基础上发展而成的，是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具，是ADA推荐用于肿瘤患者营养评估的首选方法。3患者主观整体评估PG-SGA丹麦肠外肠内营养学会开发，证据基础最强循证在欧洲已得到验证，NRS2002的效度验证建立在文献研究基础之上，并经ESPEN专家组审阅信度、效度适用于94%~99%的中国住院患者应用卧床、无法测量体重，合并水肿、胸腹水等，以及意识不清无法回答问题时，使用受限不足营养风险筛查量表（NRS2002）的应用营养风险筛查量表（NRS2002）的应用NRS-2002适用对象：年龄18~90岁、住院过夜、入院次日8时前未进行急诊手术、神志清楚、愿意接受筛查不适用对象:18岁以下，90岁以上，次日8时前行手术，神志不清者第一步：初步筛查筛查项目是否筛查项目是否1BMI＜18.5？3患者在过去1周内有摄食减少吗？2患者在过去3个月有体重下降么？4患者有严重疾病吗（如ICU治疗）第二步：最终筛查当严重胸水、腹水、水肿，用ALB，如＜30g/L时，3分营养风险筛查量表（NRS2002）的应用营养风险筛查总分总分≥3分患者有营养风险，有进一步制订营养支持计划或进行营养评定的指征。总分＜3分每周重新筛查其营养状况NRS-2002从疾病状态、近期体重变化、近1周饮食摄入量变化、体质指数（BMI）4个方面进行评定，同时还将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分，总分为7分。疾病严重程度的定义1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床，蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人...
