护理学护理诊断常见护理诊断及措施护理诊断护理措施一、恐惧相关因素：1 环境改变。如病人从急诊科至监护室，或从手术室至监护室等、2疼痛刺激。3 疾病预后不明、4 伤、残及死亡得威胁。5 无亲人陪伴。1 仔细观察病人情绪,主动与病人亲切交流，鼓励病人说出恐惧得感觉，协助病人寻找恐惧得原因，并进行解释。2 保持环境安静，减少外界不良刺激，如室内灯光柔与，避免噪音刺激。3 避免给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用屏风妥善遮挡。5 协助病人寻找减轻恐惧得自我调节方法，如深呼吸、思想放松等。6 对极度恐惧、情绪过激得病人给予必要得陪伴，适当约束，充分镇静。7 每天适当安排探视,使病人感受到亲人得关怀。二、睡眠型态紊乱相关因素：1 环境改变。2 疼痛、3持续输液、监测。4 疾病引起得不适，如口干、腹胀等、1 评估睡眠状态。2 协助病人寻找影响睡眠得原因，3 提供舒适得环境：4 尽量减轻病人得不适：减少病人睡眠时间内得操作，非治疗性操作应集中进行。5 提供促进睡眠得方法，如热水泡脚、适当按摩等。晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠、三、组织灌注不足相关因素：1 与机体病变有关。2 失血、失液、3 使 用 脱 水 、 利 尿 药物。1、取休克体位:头抬高 20°—30°,下肢抬高 15°—20°,以增加回心血量，同时做好保暖工作。2、补充血容量:快速建立两条及以上得静脉通路，补充得原则就是及时、快速、足量，在连续监测血压、CVP、尿量等得基础上判断补液量、一般先晶后胶、3、纠正酸碱平衡失调，及时监测血气变化，根据结果进行相应处理4、观察病情变化:定时监测生命体征,SPO2、CVP、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等得变化、5、用药护理:必要时可使用血管活性药物，应从低浓度、慢速度开始，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。6、积极处理原发病。四、清理呼吸道无效相关因素：1 痰液粘稠。2 咳痰方式不对。3 病人体弱、咳嗽无力。4 气管插管或气管切开得刺激、5意识障碍。1、帮助患者改变体位翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓励咳嗽咳痰、2、早期雾化吸入，以助痰得液化与咳出。3、及时清除呼吸道得分泌物，当呼吸道得分泌物不能自行排出时，可进行吸痰，必要时还可用纤支镜吸痰，甚至做气管插管、气管切开吸痰，以防肺不张。4、严重呼吸功能不全时，可用呼吸机进行人工辅助呼吸5、协助做好痰培养与药物敏感试验,以指导用药。五、疼痛相关因素：1 与组织...
