责任制整体护理考核标准

责任制整体护理质量标准科室：得分：项目质 量 标 准分值扣分因素扣分排班模式5 分1．排班方式有利于责任护士为患者实施全程、连续的责任制护理。2 2．合理排班，减少交接班次数，保障临床所需。3 护理评估30 分基本信息1. 知晓患者的主诉、床号、姓名、性别、年龄、文化程度、职业、主要医疗诊断。4 2. 知晓患者的病情概况（包括主要症状及体征、伤口、管道等）。3 3. 知晓患者主要的阳性检验/检查结果。3 4. 知晓患者主要治疗措施。3 5. 知晓患者心理、精神状态及家庭、社会支持情况。2 基本生理及心理1．掌握患者生命体征：包括意识、体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛等要素。4 2. 掌握患者基本生理：饮食、排泄、睡眠、活动及自理能力。4 安全风 险1．压疮风险评估；2．跌倒 /坠床风险评估；3．非计划性拔管风险评估；4．其他。4 护理程 序1. 汇报流程清楚、合理。3 护理问题5 分能根据病人的评估资料提出主要护理问题，并能按轻重缓急正确排序。5 护理措施35 分整洁与舒适1. 保持病人“六洁”：头发、口腔、皮肤、会阴、手足及床单元整洁。5 2. 病人体位与病情相符。3 3．病房安静、整洁、安全、有序。3 用药安全1. 知晓患者主要药物名称、给药途径及时间。3 2. 知晓患者主要治疗用药的药理作用及不良反应。3 3. 知晓特殊用药的注意事项：如化疗药、激素、血管活性药物、抗真菌药等。3 专科护理措施1. 掌握专科护理观察重点并落实相关护理措施。10 其他1．陪护人员不能做生活护理以外的技术性护理操作。2 2．患者的护理级别与病情和自理能力相符。3 健康教育20 分1.有专科健康教育资料。2 2.给予环境安全指导，包括防跌倒、 安全通道、 财物保管、 床栏、陪伴椅及呼叫铃正确使用等。5 3.给予特殊检查指导。3 4.给予药物指导，如药物作用及注意事项。5 5.给予康复保健指导，包括特殊饮食及营养、休息与活动、 康复锻炼等。5 患者满意度5 分1．科室每月进行患者满意度调查（≥10 人），调查内容客观，资料可信度高。3 2．根据患者的反馈意见，及时改进工作，有总结、分析，满意度≥95% 。2 检查者：科室负责人：检查时间：注：≥90 分为合格