有机磷中毒急救中阿托品的应用技巧 阿托品等抗胆硷药物是解救急性有机磷中毒的重要药物,早期迅速阿托品化是抢救有机磷中毒成败的关键所在,但由于急性有机磷中毒的病情复杂,各项阿托品化指标变异性大,使有时阿托品化判断困难,盲目大剂量使用阿托品或使用过程中阿托品突然减量,都可以增加死亡率。本文结合临床体会,参考有关文献,浅谈阿托品在有机磷中毒中的应用技巧。 1 阿托品化标准 一般认为阿托品化标准为:①瞳孔扩大,不再缩小。②颜面潮红,皮肤干燥,口干,肺部 音减少或消失。③心率加快。④意识障碍减轻或苏醒,或有轻度烦躁不安。⑤体温轻度升高(37.5~37.8℃)。⑥眼底动脉扩张。 2 关于阿托品的用法 随着临床经验的积累,经典的阿托品用量似嫌不足,特别是重症有机磷中毒患者,阿托品用量明显不足。根据我院 300 例有机磷中毒的救治经验,总结出阿托品用药方案为:轻度有机磷中毒,阿托品1~4m g 静注,每 30 分钟 1 次,阿托品化后维持量为 1m g 静注,2~4 小时 1 次;中度有机磷中毒,阿托品 5m g 静注,每 5~10分钟 1 次,阿托品化后维持量为 2~3m g 静注,30 分钟 1 小时 1次静注;重度有机磷中毒,阿托品 10m g 静注,每 3~5 分钟 1 次,阿托品化后 3~5m g,每 15~30 分钟 1 次静注,阿托品化维持时间 5~7 天。乐果中毒阿托品化维持时间 7~10 天。我们对阿托品的应用遵循了“宁早勿晚,宁多勿少,宁快勿慢,重复足量”的应用原则,尽快使患者达到阿托品化。 3 阿托品的足量应用 3.1 阿托品用量个体化,阿托品的足量是公认的原则,但因患者的体质,服药的种类,就诊的早晚,服毒的量及洗胃的质量有别,其需要阿托品的量也不相同,即使中毒程度相同,用药量也不相同。在抢救有机磷中毒的过程中,开始阿托品剂量要偏大,静脉注谢,并注意密切观察患者瞳孔是否扩大,皮肤是否潮湿,四肢皮肤温度是否转暖,肺部 音是否减少,口鼻分泌物是否减少,意识是否苏醒,心率快慢等变化。如瞳孔扩大,口鼻分泌物减少,皮肤干燥,心率加快,肺部罗音减少,意识苏醒,特别是四肢皮温转暖,是阿托品化的重要指标。避免超大剂量使用阿托品,如每次 50~100m g 静注,每 5~10 分钟 1 次,使患者未出现阿托品化指征,确迅速到了阿托品中毒的剂量,使患者昏迷更加严重,出现高烧,心肺功能衰竭,脑水肿而死亡。 3.2 阿托品的用量既要有章可依,也不是一成不变的,具...