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泌尿外科常见疾病鉴别诊断

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*前列腺增生鉴别诊断 1.膀胱颈挛缩 多为慢性炎症所致,发病年龄轻,多在 40-50 岁左右出现排尿不畅症状,但前列腺体积不增大,膀胱镜检可以确诊。 2.前列腺癌 前列腺有结节,质地坚硬,血清 PSA 升高,鉴别需要 MRI 和系统前列腺穿刺活组织检查。 3.尿道狭窄 多有尿道损伤及感染病史,行尿道膀胱造影与尿道镜检查,不难确诊。 4.神经源性膀胱功能障碍 临床表现与前列腺增生相似,有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全,前列腺不增大,为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征,如有下肢感觉和运动障碍,会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。 膀胱癌鉴别诊断: 1、膀胱结石:膀胱结石特点:①好发于各年龄段。②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。③查体:,膀胱区稍隆,可有压痛及叩击痛。④B 超:膀胱 充盈良好,壁不光滑,在膀胱三角区可见强回声光团,后有声影,改变体位可移动。 2、肾、输尿管肿瘤:膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似,均可为间歇性、无痛性血尿,且可同时存在,但膀胱肿瘤90%以上单独发生。膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿,血尿开始或终末加重,可能有血块“腐肉”,肾、输尿管肿瘤无刺激症状,也不影响排尿,血尿全程均匀,亦可能有条索状或输尿管铸型血块,不含“腐肉”。一般经过 B 超、CT 扫描、MRI 扫描、尿路造影检查不难鉴别。 3、肾结核、膀胱结核 血尿在长期尿频以后出现,终末加重、尿量少,可伴有低热、盗汗、消瘦。尿中有结核杆。膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤,经活检不难区别。 腺性膀胱炎 临床表现与膀胱肿瘤相似,需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别 交通性鞘膜积液鉴别诊断: 1.睾丸肿瘤:睾丸肿瘤多为实质性肿块,质地坚硬,患侧睾丸有沉重感,掂量时如秤砣,透光试验呈阴性。 2.腹股沟疝:肿大的阴囊有时可以见肠型、闻及肠鸣音,在卧位时阴囊内容物可回纳,咳嗽时内环口处有冲击感,透光试验阴性。 精索静脉曲张鉴别诊断: 左睾丸鞘膜积液 鞘膜积液透光试验阳性,B 超明确为液性暗区。 前列腺增生: 1、神经原性膀胱:可引起排尿困难,尿潴留或泌尿系感染等,与前列腺增生相似的症状。但神经原性膀胱病人常有明显的神经系统损害的病史和体征,如下肢感觉和运动障碍、便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失,肛门括约肌松弛、收缩力减弱或消失。直肠指诊前列腺并不增大. 2、膀胱颈硬化:亦有膀胱颈梗...

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