尸检发现：猝死的原因97％的猝死运动员存在器质性心脏病，有些尸检发现其他非心脏脏器疾病。有明确心血管疾病的运动员■肥厚型心肌病：年轻猝死运动员最常见的心血管疾病是肥厚型心肌病。患者在无其他导致左心室肥厚的心脏或系统疾病情况下（例如心瓣膜病、高血压、冠心病和浸润性心肌病）均具有肥厚非扩张的左心室。为明确诊断肥厚型心肌病，每一例患者均满足以下条件：（1）非对称的间隔肥厚（间隔/ 左心室游离壁厚度比率≥1.3）；（2）左心室间隔部显著心肌细胞破坏，至少占相关组织5％；（3）临床或超声证实1 个或更多的近亲患有肥厚型心肌病。一个研究系列研究中共纳入了29 例猝死年轻竞技型运动员（见图1），发现 14 例（ 48.27 ％）患有肥厚型心肌病，其中 7 例同时具有非对称性心肌肥厚和显著的心室间隔破坏，3 例具有非对称性的间隔肥厚而无组织破坏；另外4 例运动员呈向心性（对称）的左心室肥厚（间隔/ 游离壁比率＜ 1.3 ）， 2 例间隔破坏，余下无组织结构破坏，这4 例的亲属中超声均有肥厚型心肌病证据。图 2 为一例运动员的尸检照片。图 2 ：一例13 岁男性足球和篮球运动员的心脏尸检照片。显示心室间隔部（VS ）与左室游离壁后壁（ LV）相比不成比例的增厚。RV ＝右室壁。肥厚型心肌病患者心脏重量均超过正常值，绝大部分患者并无体循环高压。少数病例同时伴有轻度～中度的右心室扩张。对 4 例运动员心室间隔心肌进行组织学检查，均发现异常的壁内冠状动脉异常。异常动脉表现为血管壁增厚（内膜增生、中膜肥厚或两项均具备），管腔狭窄。其中1 例肥厚型心肌病运动员由于纤维肌束过度增生（见图3、 4、5 ）导致窦房结和房室结动脉狭窄。图 3：两例猝死运动员传导系统的小动脉。一例24 岁肥厚型心肌病男性篮球运动员的小动脉。由于动脉壁过度增厚管腔显著狭窄（放大倍数95 ）图 4 ：两例猝死运动员传导系统的小动脉。与图3 为同一患者动脉不同层面切片显示临近心肌纤维区出现钙盐沉积（黑线筐表示）。（放大倍数55 ）图 5：两例猝死运动员传导系统的小动脉。纤维组织中钙盐沉积（放大倍数400 ）■左冠状动脉异常起源：4 例运动员左冠状动脉起源于右Valsalva 窦，包括1 例肥厚型心肌病患者。这 4 例运动员从右Valsalva 窦后成锐角向左、向后发出左冠状动脉，然后通过主动脉和肺动脉之间的狭窄区域（见图6），左主干动脉由于其倾斜路径表现为狭窄和梗阻。虽然这4 例运动员左冠状动脉异常...
